ХРОНИЧЕСКИЕ ПУЛЬПИТЫ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ





ХРОНИЧЕСКИЕ ПУЛЬПИТЫ ВРЕМЕННЫХ И ПОСТОЯННЫХ ЗУБОВ


Клиническая картина хронических пульпитов временных зубов

Все формы хронического воспаления пульпы временных зубов отличаются ярко выраженными симптомами болезни. Ведущим субъективным симптомом является невозможность пользоваться зубом при разжевывании и приеме пищи, так как при простом хроническом воспалении появляются боли от холодного и горячего, при хроническом гангренозном пульпите — при приеме теплого, горячего или при переходе из холодного помещения в теплое (с улицы домой), а при пролиферативном пульпите и особенно при гипертрофической форме его при попадании пищи в кариозную полость возникают боли и кровоточивость из кариозной полости, заполненной полипом пульпы.

Наиболее часто хронические пульпиты временных зубов диагностируютсяво время плановых профилактических осмотров и санации полости рта. При осмотре зуба с явлением простого хронического пульпита выявляется кариозная полость чаще небольшого размера, со светлым размягченным дентином, полость пульпы закрыта, но может быть и открытой, зондирование резко болезненное, кровоточит пульпа незначительно. Боли от температурных раздражителей довольно быстро проходят, однако после повторного раздражения теплым может возникнуть длительный болевой приступ. При перкуссии болей нет.

При хроническом гангренозном пульпите зуб часто бывает потемневшим, кариозная полость заполнена марким налетом с ихорозным запахом, полость пульпы открыта или закрыта, однако зондирование дна кариозной полости малоболезненно, а в отдельных точках безболезненно. При случаях хронического гангренозного пульпита могут быть увеличены регионарные лимфатические узлы. При обнаружении увеличенного щечного лимфатического узла рационально искать хронический гангренозный пульпит или периодонтит верхнего временного моляра.

Хронический пролиферативный пульпит нередко диагностируется в стадии гипертрофии. Гипертрофированная ткань пульпы может распространяться в кариозную полость в виде полипа пульпы, который под влиянием длительности процесса, а также, в силу способности эпителиальных клеток слизистой оболочки полости рта оседать на нем и эпителизировать его, может быть очень похожим на десневой полип, вросший в кариозную полость, и на разрастание грануляционной ткани из области периодонта или перфорации дна или стенки пульповой полости. Наряду с описанными вариантами гипертрофированная ткань воспаленной пульпы может распространяться в периодонт и на верхней челюсти из-за особенностей строения ее альвеолярного отростка в период временного прикуса прорасти поднадкостницу, симулируя свищевой ход при хроническом гранулирующем периодонтите.

При рентгенологическом исследовании пульпитов временных зубов обнаружено, что в 57% случаев пульпиты сопровождаются деструктивными изменениями со стороны околозубных тканей (С. Б. Сырбу, 1967). При этом преобладающей формой является хронический гранулирующий периодонтит. Кроме этого, могут наблюдаться расширение периодонтальной щели, резорбция компактной пластинки стенки лунки у верхушки корня. Патологические изменения в верхушечном периодонте при пульпите более выражены у резцов и клыков (Е. А Абакумова, Н. Л. Лебедева, В. Г. Виноградова, 1980). В период развития функциональной активности пульпы хронические пульпиты встречаются крайне редко.

Период функциональной зрелости пульпы. Хроническое воспаление пульпы зубов в этот период составляет 4 1% (Н.А. Кодола, 1980) всех заболеваний пульпы. Формы воспаления у детей такие же, как и у взрослых, однако течение заболевания несколько другое. Наиболее часто воспаление пульпы возникает во временных молярах и исключительно редко в резцах, а тем более в клыках. Хронический пульпит является следствием острого воспаления пульпы, реже возникает как самостоятельное заболевание. Диагностика не представляет особых трудностей. Период угасания функциональных свойств пульпы. В этот возрастной период превалируют хронические формы воспаления вследствие низкой реактивности пульпы. Среди них преобладает хронический фиброзный пульпит. Характерна бедная клиническая симптоматика. Диагностируют чаще при проведении профилактических осмотров.

Особенностью клинического течения пульпита в этот период является малая интенсивность боли, которая объясняется изменением структуры пульпы. Широкое сообщение пульпы с периодонтом создает условия для свободного оттока экссудата.

Клиническая картина хронических пульпитов постоянных зубов у детей

Период становления функциональной зрелости пульпы. Хронические формы воспаления клинически проявляются ощущением тяжести в зубе. При переходе из теплого помещения в холодное возникает незначительная боль. У некоторых больных

в начале заболевания имеют место вспышки кратковременной

боли.

Хронический обострившийся пульпит характеризуется длительным вялым течением с рецидивами острой боли. Анамнез позволяет установить, что зуб и прежде реагировал на температурные раздражители, но боль не была интенсивной. У детей нарастающая боль внезапно прекращается на продолжительное время (несколько дней, недель). Как правило, больные жалуются на острую приступообразную боль либо резкую боль пульсирующего, рвущего характера с иррадиацией по ходу ветвей тройничного нерва с периодонтальной реакцией. Электровозбудимость в зубах снижена до 120—160 мкА, что свидетельствует о дистрофических и деструктивных изменениях нервных элементов пульпы.

Хронический фиброзный пульпит отличается частыми болевыми приступами, возникающими от действия раздражителя; пульповая камера чаще вскрыта; интенсивно выражена застойная гиперемия пульпы; пульпа болезненная и кровоточит при зондировании. При обострениях преобладает симптоматика серозного воспаления.

Период наступившей функциональной зрелости ПУЛЬПЫ

При хроническом фиброзном (простом) пульпите в зубе ощущается постоянная тяжесть. Боль же проявляется в ответ на действие термических, химических и механических раздражителей, интенсивность которых связана с расположением кариозной полости. При вскрытой камере и центральном расположении полости отсасывание из зуба также вызывает ноющую проходящую боль. Хроническое воспаление пульпы может возникнуть в закрытой пульповой камере, минуя острую стадию. В таких случаях боль становится ноющей, тянущей, усиливается от разного рода раздражителей и медленно проходит после их устранения. Характерным признаком этой формы воспаления является возникновение ноющей боли от перемены окружающей температуры. Кариозная полость глубокая, дентин плотный. При хроническом пульпите, протекающем с открытой пульповой камерой из анамнеза можно установить наличие острой боли в прошлом; больные отмечают появление боли в ответ на действие механических, химических и температурных раздражителей, иногда определяется болезненная реакция периодонта на перкуссию. Обнаженная пульпа серовато-бурого цвета, дряблая, слегка отечная или бледно-розовая с синюшным оттенком. Зондирование пульпы вызывает нерезкую, медленно проходящую боль и незначительную кровоточивость. Реакция на перкуссию, как правило, отрицательная. Электровозбудимость пульпы снижена (табл. 5).

Хронический пролиферативный гипертрофический пульпит может развиваться из простого хронического пульпита при значительном разрушении коронки зуба. Диагностика несложная. Из анамнеза устанавливают наличие острой боли в прошлом. Больные жалуются на боль и кровоточивость из кариозной полости при травмировании пищевым комком или отсасывании из зуба.

Большая кариозная полость выполнена мясистым опухолевидным образованием. Разросшаяся ткань пульпы при зондировании мало чувствительна снаружи, но болезненная в области устьев корневых каналов, сильно кровоточит. Действие холодового раздражителя вызывает нерезкую боль, которая быстро прекращается. Электровозбудимость пульпы снижена.

Хронический гангренозный пульпит развивается из гнойного либо фиброзного хронического пульпита при попадании в пульпу гнилостных бактерий. Самопроизвольная боль отсутствует. Неприятное ощущение распирания в зубе является постоянным признаком гангренозного пульпита. Боль медленно возникает под влиянием тепловых раздражителей, при приеме горячей пищи и длится недолго. Самопроизвольная боль появляется в случае закрытой пульповой камеры или при обострении процесса.

Пульповая полость у большинства больных открыта и заполнена темным распадом, издающим неприятный гангренозный запах.

Реакция на поверхностное зондирование отсутствует. Глубокое зондирование вызывает сильную, быстропроходящую боль. Электровозбудимость пульпы снижена (40—60 мкА). Хронический гангренозный пульпит чаще, чем другие формы воспаления пульпы, сопровождается патологическими изменениями апикального периодонта. На рентгенограмме можно обнаружить не только расширение периодонтальной щели, но и диффузное разрежение костной ткани, характерное для гранулирующего периодонтита (рис. 30).

Обострившийся хронический пульпит протекает при закрытой пульповой камере, реже — при открытой. Характерна периодически возникающая, повторяющаяся самопроизвольная боль.

Чаще обостряется хронический простой пульпит, протекающий при закрытой пульповой камере, реже — гангренозный пульпит. Нередко такую форму диагностируют как острый пульпит. Для дифференциальной диагностики имеют значение данные анамнеза, длительность заболевания, характер боли и результаты объективного исследования (рентгенография, термодиагностика, электродиагностика).

Понравилась статья? Поделить с друзьями:
Adblock
detector