Челюстно-лицевая область получает иннервацию от двигательных, чувствительных и
вегетативных (симпатических, парасимпатических) нервов. Из двенадцати пар черепно-
мозговых нервов в иннервации челюстно-лицевой области участвуют пятая (тройничный),
седьмая (лицевой), девятая (языко-глоточный), десятая (блуждающий) и двенадцатая
(подъязычный) пары. Чувство вкуса связано с первой парой — обонятельным нервом.
К чувствительным нервам относятся тройничный, языкоглоточный, блуждающий
нервы, а также ветви, идущие от шейного сплетения (большой ушной нерв и малый
затылочный). Нервные волокна идут от двигательных ядер (находящихся в стволе головного
мозга) к жевательной мускулатуре (тройничный нерв) , к мимическим мышцам (лицевой нерв),
к мышцам неба и глотки (блуждающий нерв), к мускулатуре языка (подъязычный нерв).
АНАТОМО-ФИЗИОЛОГИЧЕСКИЕ СВЕДЕНИЯ О ЧЕЛЮСТНО-ЛИЦЕВОЙ ОБЛАСТИ
По ходу ветвей тройничного нерва располагаются следующие вегетативные ганглии:
1) ресничный; 2) крылонебный; 3) поднижнечелюстной; 4) подъязычный; 5) ушной.
С первой ветвью тройничного нерва связан ресничный узел, со второй — крылонебный, а
с третьей — поднижнечелюстной, подъязычный и ушной ганглии. Симпатические нервы к
тканям и органам лица идут от верхнего шейного симпатического узла.
Тройничный нерв является смешанным. Чувствительные нервные волокна
несут информацию о болевой, тактильной и температурной чувствительности от кожи лица,
слизистых оболочек полостей носа и рта, а также импульсы от механорецепторов жевательных
мышц, зубов, височно-нижнечелюстных суставов. Двигательные волокна иннервируют
следующие мышцы: жевательные, височные, крыловидные, челюстно-подъязычные, переднее
брюшко двубрюшной мышцы, а также мышцу, которая напрягает барабанную перепонку и
поднимающую небную занавеску.
От тройничного узла отходят три чувствительных нерва: глазничный, верхнечелюстной и
нижнечелюстноп. К нижнечелюстному нерву присоединяются не участвующие в образовании
тройничного (гассерова) узла двигательные волокна и делают его смешанным (чувстви-
тельным и двигательным ) нервом.
Глазничный нерв является первой ветвью тройничного нерва. Проходит вместе с
глазодвигательным и блоковидным нервами в толще наружной стенки пещеристого (кавер-
нозного) синуса и вступает в глазницу через верхнюю глазничную щель. Перед вступлением в
эту щель нерв делится на три ветви: лобную, носоресничную и слезную.
Лобный нерв в средней его части делится на надглазничный (разветвляется в коже
области лба), надблоковый (выходит у внутреннего угла глаза и идет к коже верхнего века,
корня носа и нижне-медиальному отделу лобной области) и лобную ветвь (иннервирует кожу
медиальной половины лба).
Носоресничный нерв входит в глазницу вместе со зрительным нервом и глазной
артерией через общее сухожильное кольцо. Его ветвями являются длинные и короткие
ресничные нервы, которые идут к глазному яблоку от ресничного узла, а также передний
решетчатый нерв (иннервирует слизистую оболочку переднего отдела боковой стенки полости
носа, кожу верхушки и крыльев носа) и задний решетчатый нерв (к слизистой оболочке
клиновидной и задней стенке пазухи решетчатой кости).
Слезный нерв подходя к слезной железе делится на верхнюю и нижнюю ветви.
Последняя у наружной стенки глазницы анастомозирует со скуловым нервом, идущим от
верхнечелюстной ветви тройничного нерва. Иннервирует слезную железу, конъюктиву,
наружный угол глаза и наружную часть верхнего века.
Верхнечелюстной нерв — вторая чувствительная ветвь тройничного нерва. Выходит из
полости черепа через круглое отверстие и вступает в крылонебную ямку. В последней,
верхнечелюстной нерв разделяется на скуловой, подглазничный и ветви, направляющиеся к
крылонебному узлу.
Скуловой нерв входит в глазницу через нижнюю глазничную щель и делится в скуловом
канале на скуловисочную и скулолицевую ветви, которые выходят через соответствующие
отверстия в скуловой кости и направляются к коже этой области.
Подглазничный нерв иннервирует кожу нижнего века, слизистую оболочку преддверия
носа, крыльев носа, верхней губы, кожу, слизистую оболочку и переднюю поверхность десен.
Верхние альвеолярные нервы отходят на значительном протяжении от подглазничного нерва.
Задние верхние альвеолярные ветви отходят еще до входа подглазничного нерва в глазницу,
затем спускаются по бугру верхней челюсти и входят в нее через соответствующие отверстия.
Средняя верхняя альвеолярная ветвь отходит в области подглазничной борозды, через
отверстие на ее дне проникает в средний альвеолярный канал, по которому спускается вниз в
толще боковой стенки верхнечелюстной пазухи. Передние верхние альвеолярные ветви
отходят в передних отделах подглазничного канала, через соответствующие отверстия
проникают в альвеолярные каналы и спускаются по ним вниз в толще передней стенки
верхнечелюстной пазухи.
Все перечисленные верхние альвеолярные ветви анастомозируют между собой (через
многочисленные костные каналы), образуя верхнее зубное сплетение. От последнего отходят
ветви для иннервации зубов и слизистой оболочки десны верхней челюсти.
Нижнечелюстной нерв является третьей ветвью тройничного нерва. Смешанный, так как
состоит из меньшей (передней) части, почти исключительно двигательной и большей (задней)
части, почти исключительно чувствительной.
От передней ветви отходят жевательный нерв (двигательные веточки к жевательной
мышце и височно-нижнечелюстному суставу), глубокие височные нервы (к височной мышце),
латеральный крыловидный нерв (идет к латеральной крыловидной мышце), щечный нерв
(чувствительные веточки, которые иннервируют кожу и слизистую оболочку щеки). Таким
образом, передняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва является
двигательной.
Задняя часть (ветвь) нижнечелюстного нерва состоит как из двигательных волокон —
медиальный крыловидный нерв (к мышце, натягивающей мягкое небо), нерв, напрягающий
небную занавеску и нерв мышцы, напрягающей барабанную перепонку, так и трех крупных
чувствительных нервов — ушно-височного, нижнеальвеолярного и язычного.
Ушно-височный нерв (аурикулотемпоральный) содержит как чувствительные веточки
(иннервируют кожу височной области), так и послеузловые симпатические и секреторные
парасимпатические волокна от ушного узла (обеспечивают вегетативную иннервацию
околоушной железы и сосудов височной области). Отделившись под овальным отверстием
направляется по внутренней поверхности латеральной крыловидной мышцы, а затем идет
кнаружи, огибая сзади шейку мыщелкового отростка нижней челюсти. Затем направляется
кверху, проникая через околоушную железу подходит к коже височной области, где
разветвляется на конечные ветви.
Нижний альвеолярный нерв (нижнелуночковый) является самой крупной ветвью
нижнечелюстного нерва. Содержит, в основном, чувствительные волокна. Двигательными его
ветвями является челюстно-подъязычный нерв (разветвляется в челюстно-подъязычной и
переднем брюшке двубрюшной мышцы). В нижнечелюстном канале от нижнего альвеолярного
нерва отходит большое количество нижних зубных ветвей, образующих нижнее зубное
сплетение. При выходе из канала нижней челюсти через подбородочное отверстие данный
нерв уже называется подбородочным.
Лицевой нерв — седьмая пара черепно-мозговых нервов. Является
двигательным нервом иннервирующим мимические мышцы лица, мышцы свода черепа, мышцу
стремени, подкожную мышцу шеи, шилоподъязычную мышцу и заднее брюшко двубрюшной
мышцы.
Кроме двигательных волокон нерв несет вкусовые (для языка) и секреторные волокна
(для слюнных желез дна полости рта).
Лицевой нерв выходит из черепа через шило-сосцевидное отверстие, идет ниже
наружного слухового прохода и латерально от заднего брюшка двубрюшной мышцы, наружной
сонной артерии к околоушной железе, которую прободает.
В черепе лицевой нерв отдает следующие ветви: 1) к слуховому нерву; 2) большой
каменистый нерв, который идет к крылонебному ганглию; 3) барабанную струну — к язычному
нерву; 4) к блуждающему нерву; 5) к мышце стремени.
После выхода из черепа лицевой нерв отдает следующие ветви: 1) задний ушной нерв —
для затылочной мышцы и мышц, изменяющих положение ушной раковины; 2) ветвь для заднего
брюшка двубрюшной мышцы, которая разделяется на шило-подъязычную ветвь (идет к одно-
именной мышце) и анастомозирующую ветвь к языкоглоточному нерву.
В глубине околоушной железы лицевой нерв делится на верхнюю (более толстую)
височно-лицевую и нижнюю (меньшую) шейно-лицевую ветви. Радиально расходящиеся в
околоушной железе ветви лицевого нерва называются большой гусиной лапкой.
Все ветви делятся на три группы:
1) верхнюю — височные и скуловые ветви ( для мышц наружного уха, лба, скуловой и
круговой мышцы глазницы );
2) среднюю — щечную ветвь (для щечной мышцы, мышц носа, верхней губы, круговой
мышцы рта, треугольной и квадратной мышц нижней губы);
3) нижнюю — краевая ветвь нижней челюсти (для квадратной мышцы нижней губы,
подбородочной мышцы), шейная ветвь (для подкожной мышцы шеи).
Лицевой нерв анастомозирует со следующими чувствительными нервами: ушно-
височным, скуловым, щечным, подглазничным, язычным, подбородочным, слуховым и
блуждающим нервами.
