Подкожная мышца шеи, m.platysma , лежит под кожей на фасции в виде
тонкой и широкой пластинки на переднебоковой поверхности шеи. Начинается на уровне II
ребра от грудной и дельтовидной фасций и прикрепляется к нижнему краю нижней челюсти, к
fascia parotidea и fascia masseterica и часто продолжается в мышцы рта. Иннервируется
лицевым нервом.
Грудиноключичнососцевидная мышца, m.stemocleidomastoideus, расположена под
подкожной мышцей и отделяется от нее фасцией. Начинается она от рукоятки грудины и от
грудинного конца ключицы и прикрепляется к сосцевидному отростку височной кости и к linea
nuchae superior затылочной кости. Иннервируется добавочным нервом.
К мышцам, лежащим выше подъязычной кости относятся:
— челюстноподъязычная мышца (рассмотрена ранее);
— двубрюшная мышца (рассмотрена ранее);
— подбородочноподъязычная мышца (рассмотрена ранее);
— шилоподъязычная мышца, m.stylohyoideus, начинается от шиловидного отростка
височной кости и прикрепляется к телу подъязычной кости.
К мышцам, лежащим ниже подъязычной кости относятся:
— грудиноподъязычная мышца, m.sternohyoideus (начинается от рукоятки грудины,
грудиноключичного сочленения и грудинного конца ключицы и прикрепляется к
нижнему краю подъязычной кости);
— грудинощитовидная мышца, m.stemothyroideus (тянется от задней поверхности
рукоятки грудины и хряща I ребра до боковой поверхности щитовидного хряща);
— щитоподъязычная мышца, m.thyrohyoideus (от щитовидного хряща идет к большому
рогу подъязычной кости);
— лопаточноподъязычная мышца, m.omohyoideus, представлена двумя брюшками,
соединенными сухожилием ( нижнее начинается от incisura scapule и через сухожилие
переходит в верхнее брюшко, которое прикрепляется к телу подъязычной кости ).
К глубоким мышцам шеи относятся: лестничные мышцы (m.scalenus anterior, medius et
posterior), а также длинная мышца шеи (m.longus colli), длинная мышца головы (m.lonaus capitis)
и прямые мышцы головы (mm.recti capitis anterior et lateralis).
Фасции головы и шеи
Надчерепной апоневроз, покрывающий свод черепа, в боковых частях значительно
истончается, под которым находится височная фасция, fascia temporalis, которая покрывает
одноименную мышцу. Начинается она от linea temporalis, направляется к скуловой дуге и возле
последней делится на две пластинки (поверхностная прикрепляется к наружной поверхности
дуги, а глубокая к внутренней стороне дуги). Между пластинками пространство заполнено
жировой тканью. Височная фасция обхватывает височную мышцу.
Жевательная Фасция, fascia masseterica, покрывает m.masseter и прикрепляется вверху к
скуловой дуге, внизу к краю нижней челюсти, а сзади и спереди к ветви нижней челюсти.
Вокруг околоушной железы расположена Фасция ОКОЛОУШНОЙ железы, fascia parotidea, которая
образует для этой слюнной железы капсулу. Эта фасция дает много отростков внутрь железы,
которые в виде перегородок делят ее на отдельные дольки. Fascia buccopharyngea
(щечноглоточная фасция) покрывает щечную мышцу кпереди переходя в рыхлую клетчатку, а
кзади распространяется на глотку. Снаружи к фасции прилегает жировой комок щеки.
Височная, щечноглоточная и околоушная Фасции прочно соединяются между собой.
На шее различают 5 фасциальных листков по В.Н. Шевкуненко :
— поверхностная Фасция шеи, fascia colli superficialis, окружает подкожную мышцу шеи;
— поверхностный листок собственной Фасции шеи, lamina superficialis fasciae colli
propriae, как воротник обхватывает всю шею и покрывает снаружи все мышцы,
расположенные выше и ниже подъязычной кости, обхватывает
m.stemocleidomastoideus и трапециевидную мышцу, создает капсулу поднижне
челюстным слюнным железам. Вверху эта фасция переходит в fascia parotidea et
masseterica. Спереди, по средней линии эта фасция срастается с глубоким листком
собственной фасции шеи и образуется так называемая белая линия.
— глубокий листок собственной фасции шеи, lamina profunda fasciae colli propriae,
находится ниже подъязычной кости и обхватывает с обеих сторон группу мышц,
расположенных ниже подъязычной кости. По средней линии глубокий и
поверхностный листки срастаются между собой, но внизу они расходятся, т.к.
поверхностный листок уходит на переднюю поверхность грудины и ключицы, а
глубокий на их заднюю поверхность. Между этими листками находится щелевидное
пространство, spacium interaponeuroticum suprasternale, где расположены рыхлая
клетчатка, поверхностные вены шеи, яремная венозная дуга;
— внутренняя фасция шеи, fascia endocervicalis, обхватывает двойным листком
(висцеральным и париетальным) гортань, трахею, глотку, щитовидную железу,
пищевод, крупные сосуды. Пространство между этими листками называется spacium
previscerale, которое продолжается в переднее средостение. В Парижской
анатомической номенклатуре эта фасция не выделяется;
— предпозвоночная фасция , fascia prevertebralis, покрывает спереди глубокие мышцы
шеи (лестничные и др.), идет от основания черепа по этим мышцам вниз в заднее
средостение.
Между 4 и 5 фасциями, позади глотки и пищевода, находится узкая щель, spatium
retropharingeale, которая заполнена рыхлой клетчаткой и продолжается в заднее средостение.
Согласно Парижской анатомической номенклатуры, все фасции шеи объединяются под
названием fascia cervicalis, которая делится на 3 пластинки (рис. 1.2.3):
— поверхностная пластинка, lamina superficialis, соответствует fascia colli superficialis (no
B.H. Шевкуненко);
— претрахеальная пластинка, lamina pretrachealis, соответствует поверхностному и
глубокому листку собственной фасции шеи (по В.Н. Шевкуненко);
— предпозвоночная пластинка, lamina prevertebralis, соответствует fascia prevertebralis
(по В.Н. Шевкуненко ).
КРОВОСНАБЖЕНИЕ ЛИЦА И ОРГАНОВ ПОЛОСТИ РТА
Общая сонная артерия, a.carotis communis, проходит в сонном треугольнике и на
уровне верхнего края щитовидного хряща или тела подъязычной кости делится на a.carotis
externa и a.carotis interna (бифуркация). Для временной остановки кровотечения a.carotis
communis прижимают к tuberculum caroticum VI шейного позвонка на уровне нижнего края
перстневидного хряща.
Наружная сонная артерия, a.carotis externa, снабжает кровью наружные части головы и
шеи. От наружной сонной артерии, несколько выше ее начала, отходит верхняя артерия
щитовидной железы, a.thvroidea superior и направляется вниз и вперед к щитовидной железе.
По пути отдает a.laryngea superior, которая кровоснабжает слизистую оболочку гортани.
Язычная артерия, a.lingualis, отходит на уровне больших рогов подъязычной кости и
направляется вверх через треугольник ПиРогова (образован задним краем m..mylohyoideus,
задним брюшком m.digastricus и стволом n.hypoglossus) к языку. Лицевая артерия, a.facialis
отходит несколько выше язычной артерии на уровне угла нижней челюсти, проходит внутри от
заднего брюшка m.digastricus и направляется к m.masseter , где у переднего его края
перегибается через нижний край челюсти на лицо. Затем эта артерия направляется к
медиальному углу глаза, где своей конечной ветвью a.angularis анастомозирует с a.dorsalis
nasi (ветвь a.ophthalmica из системы внутренней сонной артерии). Кровоснабжает глотку и
мягкое небо, небные миндалины, поднижнечелюстную железу, мышцы дна полости рта ,
подъязычные железы, верхнюю и нижнюю губы. Восходящая глоточная артерия, a.pharynqea
assendens, начинается от внутренней поверхности наружной сонной артерии в самом ее начале
и кровоснабжает боковую стенку глотки, мягкое небо и частично небную миндалину, а также ее
ветви проникают в полость черепа к мозговым оболочкам. A.stemocleidomastoidea
направляется и кровоснабжает одноименную мышцу. Затылочная артерия, a.occipitalis.
начинается на задней поверхности наружной сонной артерии и под задним брюшком
m.digastricus идет к области затылка, кровоснабжает кожу и мышцу этой области, ушную
раковину, твердую мозговую оболочку.
Задняя ушная артерия, a.auricularis posterior . проходит над задним брюшком m.digastricus и идет к коже позади ушной раковины кровоснабжая кожу и мышцы этой области, лицевой нерв и среднее ухо. Поверхностная височная артерия,
a.temporalis superficialis, одна из двух конечных ветвей наружной сонной артерии. Проходит
впереди наружного слухового прохода в височную область, располагается под кожей на фасции
височной мышцы. Ее конечные ветви ramus frontalis и ramus parietalis. кровоснабжают
m.temporalis и мягкие покровы свода черепа. По пути эта артерия отдает ветви к околоушной
слюнной железе, к латеральной поверхности ушной раковины, к наружному слуховому проходу,
мягким тканям в области наружного угла глаза, m.orbicularis oculi и к скуловой кости.
Верхнечелюстная артерия, a.maxillaris, является еще одной конечной ветвью наружной сонной артерии. Отдает следующие ветви: средняя менингеальная артерия, a.meninqea media, (к твердой оболочке головного мозга); нижняя альвеолярная артерия, a.alveolaris inferior (перед
входом в канал нижней челюсти отдает ramus mylohyoideus к одноименной мышце, в
нижнечелюстном канале отдает веточки к зубам, межальвеолярным перегородкам и слизистой
оболочке, а выходя из канала a.mentalis разветвляется в мягких тканях нижней губы и
подбородка); подглазничная артерия, a.infraorbitalis. входит через fissura orbitalis interior в
глазницу и через canalis infraorbitalis выходит на переднюю поверхность верхнечелюстной кости
(кровоснабжает верхние зубы , слизистую оболочку альвеолярного отростка и верхнечелюстной
пазухи); крыловиднонебная артерия, a.sphenopalatina. проникая через одноименное отверстие
в носовую полость разветвляется в слизистой оболочке носа. A.maxilaris также отдает ветви к
небу, глотке, слуховой трубе, часть сосудов спускается вниз в canalis palatinus majores et
minores и разветвляется в твердом и мягком небе.
Внутренняя сонная артерия, a.carotis interna, отходит от общей сонной артерии и
поднимается вверх, входит в canalis caroticus височной кости. В области шеи она ветвей не
отдает.
В черепе она отдает следующие ветви:
— соннобарабанные ветви, rr.caroticotvmpanici. проникают в барабанную полость ;
— глазная артерия, a.ophthalmica. проникает через canalis opticus в полость глазницы и
кровоснабжает твердую оболочку головного мозга, слезную железу ( a.lacrimalis ),
глазное яблоко и его мышцы, к векам (aa.palpebrales laterales et mediales ), к слизистой
оболочке носовой полости (aa.ethmoidales anterior et posterior), к коже надбровья
(a.supraorbitalis ), к коже носа ( a.dorsalis nasi);
— передняя мозговая артерия, a.cerebri anterior, кровоснабжает кору головного мозга;
— средняя мозговая артерия, a.cerebri media, снабжает кровью головной мозг;
— артерия сосудистого сплетения, a.chorioidea:
— задняя соединительная артерия, a.communicans posterior.
Венозная кровь из органов полости рта и тканей челюстнолицевой области оттекает по
системе яремных вен. Внутренняя яремная вена , v.jugularis interna получает кровь из
головы и шеи. Притоки внутренней яремной вены делятся на внутричерепные и внечерепные. К
первым относятся синусы твердой оболочки головного мозга и впадающие в них вены мозга,
черепных костей, глазницы, твердой оболочки. Ко вторым: лицевая вена, v.facialis
(соответствует ходу соответствующей артерии, синоним v.facialis anterior), позадичелюстная
вена . v.retromandibularis (собирает кровь из височной и околоушной областей); глоточные вены,
w.pharvnqeae; язычная вена, v.lingualis; верхние щитовидные вены, vv.thvroideae superiores
(соответствует ходу соответствующих артерий); средняя щитовидная вена, v.thvroideae media.
Общая лицевая вена (v.facialis communis) вена, являющаяся непосредственным общим
стволом v.facialis anterior et v.retromandibularis (facialis posterior), впадающим в v.jugularis interna.
Наружная яремная вена , v.jugularis externa, начинается позади ушной раковины на
уровне угла нижней челюсти в области позадичелюстной ямки (спускается покрывая
m.platysma), пересекает m.stemocleidomastoidea и по заднему краю этой мышцы на уровне
подъязычной кости соединяется в общий ствол с передней яремной веной, v.jugularis
anterior, которые собирают кровь из небольших вен ниже подбородка и идут по передней
поверхности шеи вниз, вливается в v.subclavia.
Крыловидное венозное сплетение, plexus venosus pterygoideus, находится в
подвисочной ямке. Собирает кровь от оболочек головного мозга, от верхнего глоточного
сплетения, от внутреннего, среднего и наружного уха, от околоушной железы, жевательных
мышц, частично из вены глазницы, от слизистой оболочки полостей носа и рта, а также от
зубов. Вливается в v.retromandibularis. v.facialis communis. а затем в v.iuqularis interna.
