Прогноз лечения перекрестного прикуса и возможность развития рецидива аномалии зависят от его нозологической формы (зубоальвеолярная, гнатическая, гнатокраниальная), сочетающейся со смещением передних и боковых зубов, нарушением функций височнонижнечелюстных суставов, боковым смещением нижней челюсти
(рис. 20.49). Сроки ортодонтического лечения значительно сокращаются при использовании эджуайзбондингтехники в сочетании с укреплением колец на перемещаемые боковые зубы, применением межчелюстной резиновой тяги и съемной расширяющей пластинки для верхней челюсти с накусочной площадкой для разобщения боковых зубов или пластинки для нижней челюсти с окклюзионными накладками — плоскостями на боковые зубы, соприкасающимися с буфами боковых зубов верхней челюсти, для беспрепятственного их перемещения в трансверсальном направлении
(рис. 20.50).
1 — расположение средней линии между центральными резцами совпадает;
2 — не совпадает в результате смещения зубов нижней челюсти вправо; 3 — не совпадает в результате смещения нижней челюсти влево; 4 — при покое положение нижней челюсти нормализуется.
1 — двусторонняя эндоокклюзия; 2 — двусторонняя экзоокклюзия; 3 — асим-метричная экзоокклюзия; 4—6, 8 — ортодонтическое лечение облегчается при сочетанном применении эджуайз-техники и по показаниям разобщающих перемещаемые зубы одночелюстных съемных пластинок с винтом; 7 — для устранения смещения нижней челюсти вправо; 9, 10 — правильное и 11, 12 — неправильное наложение межчелюстной тяги.
Перекрестный прикус может развиться в области опорных моляров в процессе ортодонтического лечения при:
1) ошибках, допускаемых при подборе формы назубной нитиноловой дуги (чрезмерно широкой или узкой);
2) применении в начале лечения дуг большого диаметра;
3) неправильном направлении концов круглых и прямоугольных дуг, на которых изогнуты пружины для перемещения отдельных зубов, а также концов ютилитидуги.
Концы последней должны быть изогнуты под углом 30° в сторону десневого края и под углом в 45° орально, что обеспечивает устойчивость опорных первых постоянных моляров.
Для стабилизации их положения целесообразно включать в опору и вторые постоянные моляры, укрепив на них кольца с вестибулярно расположенными замкамитрубками. Одновременное вставление и проведение концов назубной дуги в трубки на первых и вторых постоянных молярах обеспечивает более равномерную передачу давления на четыре опорных зуба вместо двух.
Следует учитывать, что в процессе устранения перекрестного прикуса происходит его повышение. Если в результате перемещения зубов появляются преждевременные контакты отдельных зубов при смыкании зубных рядов в центральной и других видах окклюзии, то необходимо проверить правильность расположения брекетов на зубах. В том случае, когда допущена ошибка, следует снять брекеты и переклеить их. Наличие преждевременных контактов отдельных зубов — одна из причин перегрузки их пародонта, смещения нижней челюсти в трансверсальном и сагиттальном направлениях и рецидива аномалии прикуса.
Наилучших результатов достигают при лечении зубоальвеолярных форм перекрестного прикуса, а также форм с привычным смещением нижней челюсти в сторону в результате неправильных межокклюзионных контактов и вредных привычек, если не наблюдается значительных нарушений функции височнонижнечелюстных суставов.
После устранения аномального положения боковых зубов, сужения или расширения зубных дуг следует обеспечить совпадение средней линии между центральными резцами верхней и нижней челюстей. Используют межчелюстную тягу. Важно правильно выбрать участки фиксации резиновых колец на крючках вестибулярных дуг, брекетах отдельных зубов или крючках на трубках, припаянных или приваренных к кольцам на опорные моляры
(рис. 20.51). Используют двустороннюю или одностороннюю косую тягу.
После лечения гнатических и гнатокраниальных разновидностей перекрестного прикуса, а также разновидностей, обусловленных морфологическими нарушениями формирования суставных впадин и суставных головок височнонижнечелюстных суставов, лечение по показаниям завершают реконструктивными оперативными вмешательствами.
