Кроме аномалий зубных дуг в трансверсальном, сагиттальном и вертикальном направлении, наблюдают разновидности, для лечения которых применяют пластинки с накусочной площадкой, расширяющие и удлиняющие зубной ряд с помощью многосторонних или комбинированных винтов, например многостороннего винта Бертони или Соловейчика. В зависимости от расположения винта, его конструкции и формы распилов достигают изменения формы верхнего зубного ряда.
Пластинка с комбинированным винтом Клея имеет некоторые преимущества перед пластинкой с многосторонним винтом. Она менее громоздка и легче осваивается больным. В пластинке для расширения и удлинения зубного ряда распилы делают между клыками и первыми премолярами. При закручивании шпинделей в корпус винтов с помощью отвертки соединительная проволочная дуга скользит внутри защитных трубок, укрепленных в базисе. Она передает давление на передний сегмент ортодонтического аппарата. При неравномерном закручивании винтов достигают симметричного или асимметричного расширения и удлинения зубного ряда.
При конструировании пластинок с дугами, пружинами, рычагами и резиновой тягой основная задача состоит в выборе активно действующей детали и в ее расположении в аппарате. Важно, чтобы развиваемая сила была перпендикулярна длинной оси зуба и было учтено направление вектора силы.
Аппарат Коркхауз а—Л и н д е для расширения и удлинения зубных дуг представляет собой раздвижную линг-вальную дугу, состоящую из трех свинчивающихся частей — средней и двух боковых, а также пружин Мершона и опорных колец. При раскручивании частей дуги с помощью сдвоенного гаечного ключа активируют пружины Мершона в сагиттальном и трансверсальном направлениях.
Аппарат Крозата применяют для исправления формы зубной дуги. Он состоит из колец на опорные зубы, чаще на первые премоляры и моляры, лингвального опорного бюгеля с пружинящими концами и Т-образной пружиной для испраления положения резцов. Аппарат может быть изготовлен со съемным лингвальным бюгелем, пружинящие концы которого укладывают на желобоватые упоры, присоединенные к вестибулярной поверхности опорных колец.
Аппарат Энгла является универсальным несъемным дуговым ортодонтическим аппаратом. Его используют для устранения неправильного положения отдельных зубов, их групп, нормализации формы зубных рядов и исправления сагиттальных, вертикальных и трансверсальных аномалий прикуса.
Представляет интерес аппарат Энгла новой конструкции с четырехгранными дугами и соответствующими им ортодонти-ческими замками — брекетами с прямоугольной прорезью для укрепления дуг на зубах. Модернизация этого аппарата на протяжении 30 лет привела к созданию высокоэффективной универсальной эджуайз-техники, широко применяемой в различных странах.
Эджуайз-техника состоит из опорных, фиксирующих и действующих элементов. В качестве опорных элементов применяют металлические кольца. Фиксирующими элементами являются горизонтальные трубки и замковые приспособления (эджуайзы-брекеты), которые крепят с помощью электросварки или электропайки на кольцах для опорных и перемещаемых зубов. В последнее время шире используются клеевые композитные материалы для фиксации брекетов к эмали зубов.
Действующим элементом несъемного аппарата является пружинящая проволочная четырехгранная дуга. Применяют дополнительные пружины (стандартные или индивидуально изогнутые), тягу с помощью резиновых или эластичных колец из пластмассы (эластик и аластик), резиновой или шелковой, проволочной стальной лигатуры.
Кольца изготавливают индивидуально из коронок или бандажной ленты или используют стандартные. Для каждого зуба имеется 45 размеров колец. Только 15—20% зубов имеют идеальную анатомическую форму, поэтому подобранное кольцо припасовывают к форме зуба. На стандартных кольцах с их язычной стороны имеются утолщения — упоры, которые используют для досадки колец с помощью механически-действующего приспособления. Применяют гладилки, штопферы, производят окончательную припасовку колец к зубам. Край кольца располагают параллельно режущему краю или окклю-зионной поверхности зуба. Измеряют расстояние от замка, а также опорных трубок до режущего края или вершин бугров соответствующего зуба. Стандартные кольца выпускаются также с приваренными замками.
К кольцам приваривают следующие детали: фиксирующие приспособления (брекеты), которые фиксируют назубную вестибулярную дугу, горизонтальные трубки к кольцам на опорные моляры для фиксации назубной и лицевой дуг, крючки, кнопки для зацепления резиновых колец, лингвальные замки для фиксации лингвальных дуг или W-образных пружин.Фиксирующие приспособления (брекеты) для крепления ортодонтической дуги на зубах состоят из трех частей: основной опорной площадки, имеющей форму поверхности зуба, четырехгранной прорези, служащей для крепления четырехгранной дуги, и крыльев для зацепления проволочной лигатуры или укрепления колец из различных эластичных материалов, фиксирующих дугу. Важно, чтобы эджуайзы были правильно расположены и укреплены на коронке зуба
(рис. 15.11). С помощью проволоки, укрепленной в эджуайзах, можно перемещать зубы в правильное положение. Прототип современного эджуайза был сконструирован Е. Н. Angle. Двойной брекет современной конструкции имеет два маленьких замковых приспособления. Они находятся на различном расстоянии друг от друга, что зависит от размеров коронок зубов. Такая конструкция препятствует нежелательной ротации зуба при его перемещении.
В настоящее время известно много конструкций, базирующихся на применении эджуайз-техники. Они различаются размерами и формой брекетов, направлением шлица, углами его наклона относительно основания замкового приспособления, наличием дополнительной опорной площадки для приклеивания к зубу, комбинацией с другими элементами, изменением расположения брекетов на кольцах. Эти дополнения делают для решения конкретных задач.
При использовании других систем с брекетами, имеющими косую прорезь, передний участок дуги делают с нулевым прогибом, затем с напряжением вводят в косые прорези и получают аналогичный лечебный эффект. Например, небный наклон корней зубов предусмотрен формой прорезей брекетов. Перемещение корней достигает 20°. В результате применения модернизированных систем эджуайз-техники лечение несъемными дуговыми аппаратами становится более рациональным и точным, изгибание дуг упрощается и ошибки при этом исключаются.
