Нарушение стирае-мости зубов. Физиологическая стираемость временных зубов обусловлена особенностями строения их твердых тканей. По данным L. Y. Baume (1950), Ф. Я. Хорошилкиной (1955), А. Владиславова (1968), 3. И. Доглополовой (1973), Л. Б. Треймане (1961), Г. А. Туробовой (1968), физиологическая стираемость временных зубов наблюдается у дошкольников. С возрастом она усиливается, что способствует изменению контактов между зубными рядами, мезиальному перемещению зубов, особенно на нижней челюсти, и является предпосылкой для установления правильных бугрово-фиссурных контактов между первыми постоянными молярами [Злотник И. Л., 1955; Трей-манеЛ. Б., 1961; Бетельман А. И., 1964; Хорошилкина Ф. Я., 1982; KorkhausG., 1939; SchwarzA. M, 1956].
Недостаточная стертость коронок временных зубов может явиться этиологическим фактором развития зубочелюстных аномалий. Чаще остаются нестершимися бугры молочных клыков, так как период их физиологической смены наступает позже, чем период смены других временных зубов. Наличие высоких бугров этих зубов, особенно на нижней челюсти, нередко препятствует смыканию зубных рядов, в связи с чем возникает привычное смещение нижней челюсти вперед или в сторону. Развивается мезиальный прикус. Своевременное пришлифовывание бугров временных зубов является профилактическим мероприятием, предупреждающим нарушение прикуса.
При наличии нестершихся бугров нижних временных клыков и тесного расположения нижних резцов нередко наблюдается небное отклонение прорезывающихся верхних боковых резцов, которое можно предупредить и устранить после сошли-фовывания бугров нижних клыков.
По мнению Н. Taatz (1961), сошлифовывание бугров вре-менных клыков не показано при глубоком обратном резцовом перекрытии и при истинной прогении с большой сагиттальной щелью. Ф. Я. Хорошилкина (1955), А. М. Schwarz (1956) рекомендуют сошлифовывать временные зубы со скосом, чтобы после устранения аномалий можно было удержать нижнюю челюсть в правильном положении.
Недостаточная стертость верхних временных клыков наряду с другими неблагоприятными причинами может способствовать ретроположению нижней челюсти и ее недоразвитию. Наличие высоких бугров у боковых временных зубов в сочетании с другими этиологическими факторами, обусловливающими сужение зубных дуг, является препятствием к саморегуляции имеющихся нарушений. Сошлифовывание бугров временных зубов в сочетании с применением других ортодонти-ческих и комплексных мероприятий способствует нормализации прикуса.
Повышенная стираемость временных зубов приводит, как правило, к снижению высоты прикуса, нижней части лица, изменению его формы. Однако такое нарушение чаще наблюдается в периоде сменного и постоянного прикуса. Оно может быть обусловлено различными причинами, в том числе неполноценной минерализацией тканей зубов, их функциональной перегрузкой (особенно после ранней потери молочных или постоянных зубов), глубоким прикусом, обратным резцовым перекрытием, обусловленным мезиальным или перекрестным прикусом, привычным смещением нижней челюсти, бруксизмом, болезнями, сопровождающимися нарушением обмена веществ. Значительная стираемость эмали может отмечаться при некачественном изготовлении мостовидных протезов, повышающих прикус. Кроме того, повышенная стираемость зубов наблюдается в результате воздействия профессиональных вредностей (работа с химическими веществами), при эндокринных нарушениях. Описанные нарушения в сочетании с гиперестезией змали нередко обнаруживаются у больных ревматизмом, в связи с изменениями фосфорно-кальциевого, белкового, ферментного обмена в организме, деминерализацией тканей зубов и потерей ими способности противостоять действию патологических факторов [Смоляр Н. И., 1978].
При функциональной перегрузке зубов обнаруживается стертость жевательной поверхности боковых зубов и режущих краев передних. Поверхность коронок зубов при этом гладкая. Пациенты предъявляют жалобы на боль от температурных раздражителей, кислого, сладкого. Электровозбудимость пульпы таких зубов обычно снижается.
Пользование мостовидными протезами, изготовленными из металла, для замещения дефектов зубного ряда на одной из челюстей при завышении высоты прикуса без предварительной перестройки миотатического рефлекса может служить причиной стирания противостоящих зубов.
При патологической стираемости зубов после терапевтических мероприятий и предварительной ортодонтической помощи лечение завершают зубочелюстным протезированием.
Гипоплазия эмали относится к порокам развития зубов, возникающим в период формирования их зачатков в процессе эмбриогенеза. Это нарушение может возникать под воздействием разнообразных причин общего или местного характера. Наиболее частыми общими причинами являются нарушение обмена веществ, приводящие к деструкции или дегенерации адамантобластов, обусловливающих нарушения минерализации эмали и образования ее белковых структур; заболевания матери во время беременности (токсикоз, токсоплазмоз, краснуха и др.); плохое питание (недостаток витаминов, солей, белков). Такое нарушение бывает также у детей, перенесших в первые 9 мес жизни рахит, острые инфекционные заболевания, токсическую диспепсию и др.
Для предотвращения гипоплазии эмали большое значение имеют профилактика и лечение инфекционных и других заболеваний, диспансерное наблюдение, проводимое стоматологом, и санитарно-просветительная работа.
Длительность формирования тканей различных групп зубов неодинакова, поэтому гипоплазия обнаруживается в различных участках коронки различных изгибаются дугообразно или под углом) и ширине дентинных канальцев, преимущественно на границе с эмалью. Чаще наблюдается гипоплазия тканей коронок постоянных зубов, реже — временных. Может быть нарушена эмаль группы зубов, формирующихся в определенный промежуток времени, или всех зубов.
Гипоплазия эмали проявляется в виде борозд, ямок, рас-положенных на коронках зубов. Глубина, ширина и протяженность этих борозд различны. Нередко борозды сочетаются с углублениями круглой или овальной формы, иногда бывают пигментированными. Волнистая и пятнистая формы гипоплазии эмали, обычно не сопровождающиеся нарушением формы и структуры коронки зуба, лечению не подлежат.
Гипоплазия чаще локализуется ближе к режущим краям резцов и в области бугров зубов; реже нарушено формирование эмали и в других участках коронок, что связано с тяжестью поражения. Режущие края резцов нередко отламываются. В связи с нарушением контактов зубов с их антагонистами в детском возрасте происходят зубоальвеолярное удлинение и нарушение прикуса. Нередко гипоплазия эмали наблюдается при открытом прикусе гнатической формы, обусловленном перенесенным рахитом. Для гипоплазии характерны системность поражения, симметричность ее локализации. Оказание помощи таким больным зависит от их возраста, степени гипоплазии эмали, протяженности ее нарушения. При гипоплазии эмали режущих краев резцов после полного прорезывания этих зубов целесообразно укоротить их путем сошлифовывания на 1—1,5 мм до уровня неповрежденной эмали. Это важно сделать осторожно хорошо центрированным широким камнем из мелкозернистого корунда. В процессе сошлифовывания зубы следует удерживать указательным и большим пальцами левой руки, чтобы уменьшить их вибрацию и неприятные ощущения у пациента. После уко-рочения коронок зубов втирают в них обезболивающую пасту или применяют покровный противокариозный лак. В связи с тенденцией в детском возрасте к зубоальвеолярному удлинению контакты между передними зубами появляются в течение
6—8 мес.
В случаях более обширной системной гипоплазии эмали, наличия ее эрозивной и бороздчатой форм, показано восста-новление коронок зубов путем протезирования. Предпочтение отдают коронкам из пластмассы, которые изготавливают после предварительного опиливания зуба, выравнивания его поверхностей и укорачивания. Коронки должны восстанавливать форму зубов и их контакты с находящимися рядом и противостоящими зубами. Края коронок должны достигать десневого края. Для протезирования подростков и взрослых применяют коронки из фарфора, а также металлокерамики.
групп зубов. По числу зубов с гипоплазией эмали и по локализации таких нарушений можно судить о времени возникновения нарушения обменных процессов, степени их тяжести и длительности. Чем глубже дефект эмали, тем сильнее изменено ее строение.
Нередко изменения наблюдаются не только в эмали, но и в дентине, а именно в направлении дентинных канальцев (они При наличии системной гипоплазии эмали ортондонты ставят детей на диспансерный учет.
Гиперплазия эмали — образование эмалевых капель, локализующихся в области эмалево-дентинной границы. Патология развития тканей зуба, известная под названием «зуб в зубе», относится к гиперплазии зубов. Она встречается редко; специального лечения при такой патологии не проводят.
