Рельеф окклюзионной поверхности имеет анатомические особенности, генетически приспособленные для функции. Окклюзионная поверхность состоит из бугорков зубов (основания бугорков, вершина и скаты), имеет край, кромку по периферии, центральную ямку — самое глубокое место этой поверхности и фиссуры между бугорками.
Скаты бугорков имеют валики, расположенные на мезиальной и дистальной поверхностях бугорков. Это рабочие скользящие поверхности для бугорков-антагонистов. Скаты бугорков, обращенные к центральной фиссуре, обозначают как внутренние, а расположенные орально и вестибулярно как наружные.
Полный контакт окклюзионных поверхностей зубов наблюдается при резкой стертости зубов. В норме опорные бугорки контактируют точечно со скатами бугорков зубов-антагонистов, обеспечивают опору, стабильность окклюзии и свободу для динамической окклюзии.
Оценку прикуса и окклюзионных контактов зубных рядов производят в полости рта, а также на моделях челюстей (см. ниже). Прикус определяют при смыкании челюстей в положении центральной окклюзии. В норме при физиологических видах прикуса в положении централь-ной окклюзии — симметричный двусторонний фиссурнобугровый контакт боковых зубов, симметричные режуще-бугровые контакты резцов и клыков.
В положении центральной ок-клюзии небные бугорки верхних моляров и премоляров контактиру-ют с центральными ямками нижних моляров и премоляров, щечные бу-горки нижних боковых зубов кон-тактируют с центральными ямками верхних боковых зубов. Это обеспечивает осевую окклюзионную нагрузку зубов, исключает перегрузку пародонта, создает стабильность центральной окклюзии.
Неосевые нагрузки менее благо-приятны для тканей пародонта, они вызывают в пародонте силы сжатия, тромбоз, кровоизлияния, застой венозной крови, резорбцию костной ткани.
При легком сжатии зубов в поло-жении центральной окклюзии не должно быть контакта передних зу-бов, а при сильном сжатии должен быть легкий контакт.
Если клинически выявлена ано-малия зубочелюстной системы, то на моделях челюстей изучают ха-рактер контактов зубных рядов в положении центральной окклюзии, особенности развития альвеолярных отростков, апикального базиса, расположение зубов, форму зубных рядов, устанавливают трансверсаль-ные, сагиттальные и вертикальные отклонения положения зубов соот-ветственно срединно-сагиттальной окклюзионной и туберальной плос-костей.
Сагиттальные отклонения уста-навливают по соотношению зубов обеих челюстей. Если боковые зубы нижней челюсти располага-ются впереди одноименных верх-них на половину ширины премоля-ров, такое соотношение зубных ря-дов обозначают как нейтральный прикус (I класс по Энглю). Если нижние боковые зубы располага-ются дистально по отношению к верхним, говорят о дистальном прикусе (II класс); если мезиаль-но, то такое соотношение зубов называют мезиальным прикусом (III класс).
Трансверсальные взаимоотноше-ния в боковых участках могут быть правильными, когда щечные бугор-ки верхних боковых зубов перекры-вают нижние, и обратными, когда они ложатся в продольные межбу-горковые бороздки нижних боко-вых зубов.
Трансверсальные отклонения во фронтальном участке определяют, исходя из совпадения или несовпа-дения срединной линии между цен-тральными резцами верхней и ниж-ней челюстей. Причиной таких от-клонений может быть смещение резцов или всей нижней челюсти в сторону.
Степень трансверсального сме-щения нижней челюсти измеряют по горизонтали между отметками на зубах или между пластмассовыми пластинками, введенными в межзубные промежутки первых резцов верхней и нижней челюстей.
Для определения вертикальных отклонений зубов нужно устано-вить, в какой степени верхние зубы перекрывают нижние. При ортог-натическом прикусе перекрытие резцов на уъ их коронки является незначительным, минимальным; на Уъ — средним, на величину коронки — глубоким фронтальным пере-крытием.
Отсутствие режуще-бугрового контакта зубов и травма неба рез-цами нижней челюсти характерны для патологического глубокого травмирующего прикуса.
В норме окклюзионная поверх-ность левых и правых боковых зу-бов располагается на одном уровне и при этом нет смещенных зубов.
Если вторичная частичная аден-тия осложнена вертикальной де-формацией зубных рядов, для вос-становления окклюзионной поверх-ности зубов можно применить устройство, которое дает ориенти-ры для выравнивания окклюзион-ной поверхности (рис. 3.3, г).
Рис. 3.3. Определение окклюзионной плоскости.
а — определение протетической плоскости нижней поверхности верхнего валика при протезировании беззубых челюстей с помощью оригинального аппарата Ларина; б — устройство аппарата Ларина: 1 — пластинка для формирования нижней поверхности верхнего валика; 2 — внеротовые ориентиры, по которым устанавливают нижнюю поверхность верхнего валика по камперовской горизонтали; 3 — аппарат в собранном виде; в — использование линеек для определения протетической плоскости; г — модифицированный аппарат Ларина для определения положения окклюзионной плоскости при наличии зубов [Суздальниц-кий Б.Э., Копейкин В.Н., 1988]: 1 — держатель; 2 — ручка; 3 — резцовая планка; 4 — каретка; 5 — штифт; 6 — винт; 7 — гайка; 8 — внеротовой ориентир; 9 — подносовые упоры; 10 — прозрачный внутриротовои ориентир.
Устройство состоит из внеротовых ориентиров, которые на лице пациента совмещают с камперов-ской горизонталью, и внутрирото-вого прозрачного ориентира, на ко-торый нанесены измерительные го-ризонтальные линии с интервалом 1 мм. Верхний край ориентира со-ответствует сагиттальной окклюзи-онной кривой. Смещение зубов верхней челюсти ниже верхнего края ориентира характеризует вертикальную деформацию зубных ря-дов и определяется в миллиметрах по шкале внутреннего ориентира.
Устройство используют следую-щим образом. Прозрачную плас-тинку вводят в полость рта пациен-та, чтобы она располагалась между щеками и зубным рядом верхней челюсти. Резцовая планка касается режущих краев резцов или окклю-зионного валика (если зубы стерты или разрушены). Подносовые упо-ры (9) устанавливают на уровне краев носа, вращая гайку (7) и поднимая каретку (4). Дистальные концы внеротового ориентира должны быть расположены на уровне середины козелков ушей. Верхний край внутриротовой пластины соответствует нормальному уровню расположения окклюзионной поверхности. Смещение зубов ниже этого уровня определяется в миллиметрах и со-шлифовывается. Можно каранда-шом отметить уровень необходимого сошлифовывания, используя верхний край внутриротового ориентира.
Устройство позволяет создать ок-клюзионную поверхность при протезировании беззубых челюстей, генерализованной стертости зубов со снижением окклюзионной высоты. Для этого внутриротовой ориентир заменяют сферической пластинкой радиусом 9 см (аппарат Н.И.Ларина) (рис. 3.3, а,б). Восковые валики изготавливают на жестких базисах, верхний валик формируют по сфе-ре, используя вышеуказанную сфе-рическую пластинку. Затем по сфе-рической поверхности верхнего ва-лика формируют окклюзионную по-верхность нижнего валика. После определения центрального соотно-шения челюстей и установки моде-лей челюстей в пространстве арти-кулятора можно моделировать цельнолитые коронки и мостовидные протезы одного из зубных рядов, ориентируясь на окклюзионную поверхность валика противоположной челюсти. После изготовления ортопедических конструкций на одну челюсть убирают окклюзионный валик с противоположной челюсти и производят моделирование окклюзионной поверхности другого зубного ряда. Таким образом получают на протезах сагиттальную и транс-версальную окклюзионные кривые.
Упрощенным методом нахожде-ния окклюзионной плоскости явля-ется использование линеек (рис. 3.3, в).
После оценки центральной ок-клюзии определяют характер ок-клюзионных контактов в задней контактной позиции (центральное соотношение) при смещении ниж-ней челюсти назад, в положение передней окклюзии и в положении боковых окклюзии на рабочей и ба-лансирующей сторонах.
При движении нижней челюсти из положения центральной окклюзии назад в положение центрального соотношения челюстей («сколь-жение по центру») дистальные ска-ты бугорков нижних зубов скользят по мезиальным скатам бугорков верхних зубов — ретрузионным по-верхностям (рис. 3.4). При движе-нии нижней челюсти вперед мезиа-льные скаты бугорков нижних зу-бов скользят по дистальным скатам бугров верхних зубов (протрузион-ные поверхности).
В центральном соотношении че-люстей и при их переходе из поло-жения центрального соотношения в положение центральной окклюзии должен быть двусторонний одно-временный контакт скатов бугорков 2—3 пар зубов.
Путь скольжения нижней челю-сти из положения центрального со-отношения в положение централь-ной окклюзии должен быть беспре-пятственным, по средней линии, без боковых отклонений. В 10 % случаев центральная окклюзия и центральное соотношение челюстей совпадают.
Характер пути перехода из поло-жения центрального соотношения в положение максимального смыка-ния зубов определяют следующим образом. В положении центрально-го соотношения челюстей на пер-вых премолярах обеих челюстей справа и слева делают отметки ка-рандашом, отмечают также на ниж-них резцах срединную точку между верхними центральными резцами. Если «скольжение по центру» было симметричным и направлено впе-ред, между отметками на премоля-рах бывает одинаковое расстояние, а резцовые точки совпадают. Если же это расстояние справа и слева было разным, отметки резцовых то-чек не совпадают, можно сделать вывод о характере бокового смеще-ния.
Затем исследуют переднюю и бо-ковые окклюзии. В положении пе-редней окклюзии нижней челюсти в норме в контакте бывают резцы или резцы и клыки, боковые зубы не имеют контакта. Реже наблюдается контакт дистальных бугорков моляров. Точечные и односторон-ние контакты должны быть устра-нены.
В норме при боковых окклюзиях на рабочих сторонах имеются груп-повые контакты щечных бугорков жевательных зубов или контакт клыков слева и справа, на баланси-рующей стороне отсутствуют ок-клюзионные контакты. Реже могут быть разноименные бугорковые контакты вторых или третьих моля-ров (балансирующие контакты).
площадками, подвижностью зубов, повышенной чувствительностью на термические раздражители. При наличии этих симптомов балансирующие контакты должны быть устранены, так как они провоцируют бруксизм.
Суперконтакты зубов балансиру-ющей стороны, препятствующие смыканию зубов рабочей стороны, называют гипербалансирующими (часто наблюдаются при перекрест-ном прикусе); они ведут к много-численным осложнениям.
При изучении боковой окклюзии больной смещает нижнюю челюсть в сторону на половину ширины премоляра и при этом обращают внимание на контакты рабочей и балансирующей сторон, а также пе-редних зубов.
Переднюю окклюзию изучают при установлении «встык» резцов верхней и нижней челюстей. В норме на окклюдограмме должны быть равномерные просвечивающиеся участки воска на всем протяжении окклюзионной поверхности зубов.
Существуют различные методы выявления суперконтактов. Про-стейшие из них — визуальный кон-троль, использование восковых ок-клюзограмм и артикуляционной бу-маги (фольга, шелк). Для получения окклюзограммы на зубной ряд нижней челюсти укладывают полоску воска, больной смыкает зубные ряды в центральной окклюзии, через воск карандашом отмечают на зубах участки перфорации воска. Затем воск удаляют, а отмеченные участки сошлифовывают.