Переход к рыночным отношениям в России ознаменовался внедрением в отечественную ортодонтию новых методов лечения, технологий и оборудования. Без использования высоко-технологичных стоматологических изделий невозможно применять высокоэффективные методы лечения зубочелюстно-лицевых аномалий. Внедрение нового ведет к отмиранию старого, формируя представление врача-ортодонта о невозможности работы в прежних условиях.В последнее время интерес к ортодонтии врачей-стоматологов значительно возрос. Оптимизация работы ортодонтических кабинетов в детских стоматологических поликлиниках и открытие частных клиник, позволяющих оказывать широкий спектр стоматологических услуг, требуют четкой организации работы.
Исходя из опыта работы ортодонтического отделения Центрального научно-исследовательского института стоматологии (ЦНИИС), мы хотели бы дать некоторые рекомендации по организации ортодонтических кабинетов как в государствен-ном, так и в частном секторе, что позволит избежать необос-нованных затрат при их приобретении и использовании.
Особенности финансирования частных клиник привели к ситуации, в которой значительно возросли возможности последних самостоятельно распоряжаться денежными средствами для приобретения современного оборудования, материалов и аппаратов как зарубежных, так и отечественных фирм-производителей.
При приобретении стоматологической установки нужно внимательно изучить ее комплектацию и обратить особое внимание на соответствие этого оборудования требованиям инфекционного контроля. С учетом высокой вероятности контакта стоматолога с вирусоносителями инфекционных заболеваний (гепатит В, ВИЧ-инфекция, герпес) рекомендуются следующие меры предосторожности: антисептическая обработка рук и работа в перчатках, применение инструментов, материалов, слюноотсосов и игл, индивидуальных полотенец или салфеток однократного использования, тщательная стерилизация и дезинфекция повторно применяемых материалов и инструментов.
Комплект инструментария на установке, приспособленной для работы врача-ортодонта, должен включать:
— электромеханическое или электрогидравлическое кресло, легкое в управлении, имеющее обивку, стойкую к действию дезинфицирующих средств;
— единую систему подачи сжатого воздуха. В случае ее отсутствия следует в комплекте с установкой приобрести безмасляный компрессор, так как в ортодонтической практике попадание частиц масла при высушивании протравленной поверхности эмали перед приклеиванием брекетов нарушает фиксацию последних;
— панель или педаль управления креслом, доступную для врача-ортодонта во время работы, в том числе при го-ризонтальном положении пациента;
— небольшой стол для размещения на нем инструментария и материалов, прикрепленный к блоку наконечников или штанге светильника и подвижный независимо от основной установки в горизонтальной и вертикальной плоскостях;
— блок наконечников, состоящий из: а) турбины, б) мик-ромотора с взаимозаменяемыми прямым и угловым на-конечниками, в) скалера (ультразвуковой прибор для очистки зубных отложений и налета)’, г) трехфункцио-нального пистолета (воздух—вода—спрей);
— светильник;
— блок для наполнения стаканов водой;
— плевательницу;
— блок ассистента, состоящий из трех инструментов: а) слюноотсоса, б) пылеотсоса для полного удаления из полости рта протравочного геля и других остаточных материалов.
Как видите, обустройство стоматологического кабинета включает в себя приобретение большого количество специализированных инструментов и приборов, именно по этому стоит всерьез рассмотреть возможность аренды стоматологического оборудования. Это не только быстро, но и значительно дешевле.
Шланги слюноотсоса и пылеотсоса должны легко сниматься и быть доступными для дезинфекции. Наконечники к этим инструментам следует использовать только одноразовые, так как их применение является существенным средством инфекционного контроля.
К стоматологической мебели предъявляются те же требования, что и к любой медицинской мебели; она должна быть доступна для проведения дезинфекционной обработки и стойка к воздействию дезинфицирующих растворов. В комплект мебели, предназначенный для оснащения зубоврачебного кабинета, входят;
— стулья для стоматолога и ассистента;
— тумбочка — рабочий стол на подкатных элементах;
— тумбочки для хранения материалов и инструментов;
— сухожаровой стерилизатор;
— шкаф для длительного хранения стерильного инструментария, оборудованный установкой для ультрафиолетового облучения;
— мойка и тумбочка под нее.
Желательно все тумбочки накрыть единой столешницей, что создаст эффект завершенности мебельного оснащения кабинета.
В ортодонтическом кабинете должно быть выделено специальное место для изготовления диагностических моделей челюстей. К его оборудованию относятся:
— стол для работы с гипсом;
— емкость для хранения гипса;
— резиновые чашки для замешивания гипса;
— шпатели для замешивания гипса;
— вибрационный столик для отливки моделей челюстей;
— форму для формирования цоколя моделей;
— гипсовый нож для обрезания моделей.
Характерная особенность гипса состоит в том, что в отвердевшем состоянии он лишен пластичности и упругости. В ор-тодонтии применяется гипс, прошедший специальную термическую обработку. Для получения гипсовых моделей челюстей порошок гипса смешивают с водой до получения гомогенной массы.
Гипс широко используют при зуботехнических работах. Из него получают модели челюстей, штампы для изготовления коронок, пресс-формы для работы с пластмассой. С помощью гипса фиксируют модели в окклюдаторах и артикуляторах, а также детали зубных протезов перед их пайкой. Из гипса делают маски лица. Он входит в состав ряда формовочных смесей.
С целью повышения прочности гипсовых моделей челюстей применяется гипс повышенной твердости (супергипс). Показатель его прочности в 2—3 раза выше, чем у обычного гипса.
Для работы со слепочными материалами применяют набор слепочных ложек различных типо-размеров, чашки и шпатели для замешивания слепочной массы.
В ортодонтии конструирование различных аппаратов и приспособлений производят вне полости рта на моделях челюстей, точно воспроизводящих их» анатомическую форму, рельеф твердых и мягких тканей. Такие модели отливают, пользуясь слепками, являющимися точной негативной копией коронок зубов, тканей альвеолярных отростков и твердого неба.
Для получения слепков используют материалы:
1) пластичные, позволяющие без большого давления получать точные отпечатки рельефа слизистой оболочки полости рта и зубных рядов;
2) характеризующиеся простотой приготовления слепочной массы, легкостью введения и выведения из полости рта;
3) способные в течение 2—5 мин приобретать твердое или эластичное состояние;
4) безвредные для организма, не оказывающие раздражающего действия на слизистую оболочку полости рта;
5) способные сохранять постоянную форму и объем после выведения из полости рта в течение времени, достаточного для получения модели челюсти;
6) устойчивые к действию слюны;
7) обладающие непрочными связями с материалом модели, что позволяет разъединять их без затруднений.
Слепочные материалы, выпускаемые промышленностью, имеют различный химический состав и физические свойства. От качества слепка, сохранности его, способа получения гипсовой модели челюсти в значительной степени зависит качество конструируемого ортодонтического аппарата.
В кабинете должно быть отведено место для приспособлений, инструментария, аппаратов, используемых с целью диагностики зубочелюстно-лицевых аномалий, в частности для работы с диагностическими моделями челюстей.
На слепках, полученных для отливки моделей челюстей, должна быть точно отображена переходная складка слизистой оболочки преддверия полости рта, неба и подъязычной области. В связи с этим слепочные ложки должны иметь достаточно высокую вестибулярную и язычную поверхности. Стандартные ложки можно удлинить при помощи воска.
Для работы с диагностическими моделями челюстей, хра-нение которых предусматривается в специальном шкафу или на отдельных полках, необходимо иметь:
— набор измерительных инструментов (измеритель, штан-ген-циркуль, эластичная линейка);
— ортометр;
— окклюдатор;
— артикулятор.
Для расчета диагностических моделей во временном, сме-шанном и постоянном прикусах применяют расчетные таблицы. Для изучения рентгеновских снимков необходим негатоскоп.
Большое значение для профилактики и лечения зубочелю-стных аномалий имеют правильные дыхание, глотание, жева-ние, артикуляция языка с окружающими органами и тканями, отсутствие вредных привычек. Необходимо иметь комплект приспособлений для профилактики аномалий прикуса.
Для лечебного процесса используют стандартный стоматологический набор — кассету с инструментами, включающую зеркало стоматологическое, зонд стоматологический, пинцет стоматологический.
Для лечения аномалий прикуса ортодонты используют съемные и несъемные аппараты. Для работы со съемными аппаратами в кабинете необходимо иметь:
— емкости для различных типов быстротвердеющих пластмасс;
— наборы для работы с быстротвердеющей пластмассой;
— наборы абразивных материалов (фрезы, боры, шлифо-вальные головки и т. п.);
— спиртовки.
Несъемные ортодонтические аппараты укрепляют с помо-щью индивидуальных коронок или стандартных колец. Для работы с металлическими коронками и кольцами необходимы:
— молоток и наковальня;
— ножницы для металла;
— щипцы кромпонные, клювовидные, контурные;
— плоскогубцы;
— круглогубцы;
— комплект инструментов для снятия коронок, колец;
— стальные бандажные ленты;
— аппарат для точечной (контактной) электросварки;
— приспособления для посадки ортодонтических колец;
— стекло для замешивания цемента;
— шпатель зубоврачебный;
— цементы, применяемые в ортодонтии.
Основными элементами современных несъемных ортодонтических аппаратов, техник и систем являются различные бре3) высота производственного помещения от пола до потолка — около 3,2 м;
4) ширина проходов, свободных от оборудования, — 1,5 м;
5) достаточное естественное освещение производственных помещений.
В лаборатории нужно предусмотреть специальную систему вентиляции с учетом производственного назначения каждого рабочего места.
Для оборудования рабочего места зубного техника необходимы:
— зуботехнический стол, стул;
— электрическая шлейф-машина с отсосом пыли;
— наконечник для шлейф-машины;
— горелка с подводом газа или спиртовка, электрошпатель;
— местное освещение.
Вместе с оборудованием, которое используется в ортодон-тической зуботехнической лаборатории, технику-ортодонту необходимы следующие инструменты и приспособления для изготовления моделей челюстей:
— формирователи цоколя диагностических моделей (резиновые и металлические);
— кюветы зуботехнические;
— резиновые чашки для гипса;
— зуботехнический шпатель;
— нож для гипса;
— стол для гипса и обрезки гипсовых моделей;
— емкость для гипса;
— пресс для выдавливания гипса из кювет;
— пила зуботехническая электрическая для гипсовых моделей;
— вибрационный столик;
— артикулятор анатомический;
— окклюдатор ортодонтический.
Для изготовления ортодонтических аппаратов техник должен иметь специальные инструменты и приспособления:
— щипцы для изгибания проволоки (кромпонные, выпукло-вогнутые, щипцы Адерера, плоскогубцы, щипцы для изгибания кламмеров Адамса, щипцы Твида);
— щипцы для изгибания стопоров и петель на вестибулярных и лингвальных дугах;
— щипцы для формирования ортодонтических колец или коронок, круглогубцы;
— кусачки технические;
— ортодонтическую проволоку различного диаметра (от 0,3 до 2 мм) и различной упругости;
— набор ортодонтических винтов для перемещения отдельных зубов, групп зубов, расширения зубных дуг и верхней челюсти;
— моделировочные шпатели различной формы;
— скальпели;
— ножи для работы с воском;
— нож-шпатель зуботехнический.
Для формирования базиса съемного ортодонтического аппарата необходимы:
— воск моделировочный;
— ножи для работы с воском;
— моделировочные шпатели различной формы;
— скальпели;
— нож-шпатель зуботехнический.
Применяемые в стоматологии моделировочные материалы должны удовлетворять следующим требованиям:
1) быть безвредными при использовании в полости рта;
2) иметь хорошие пластические свойства в определенном температурном интервале;
3) обладать способностью наслаиваться на модель;
4) обретать достаточную упругость и твердость по завершении процесса моделирования;
5) иметь малую усадку;
6) не деформироваться.
Для изготовления базиса аппарата применяют различные пластмассы, в том числе самотвердеющие. В настоящее время из отечественных пластмасс в ортодонтии чаще используют «Редонт». Эту пластмассу применяют для изготовления аппаратов с последующей полимеризацией пластмассы во влажной среде под давлением до 3 атм в специальном сосуде.
С целью формирования базиса аппарата используют метод горячей полимеризации, метод холодной полимеризации под давлением, метод электропневмовакуумной штамповки на аппаратах «Биостар» и «Министар» (Германия), метод холодной полимеризации под действием света (аппарат «Триад-2000» (США).
Метод холодной полимеризации самотвердеющей пластмассы под повышенным давлением позволяет изготовить ортодон-тическую пластинку без пор, исключает вредное воздействие остаточного мономера на эмаль зубов, облегчает гигиеническое содержание аппарата. Этот способ позволяет предотвратить деформацию аппарата и облегчает труд зубных техников. Холодную полимеризацию самотвердеющей пластмассы под давлением проводят в специальном полимеризаторе.
С помощью прибора «Биостар», применяя высокопроизво-дительные методы электропневматической штамповки и пнев-мовакуумного формирования пластмассы, в специальных приборах изготавливают ортодонтические аппараты из твердой и эластичной пластмассы. Эти методы исключают моделировку аппарата, его гипсовку, выварку воска, формование пластмассы, полировку ортодонтического аппарата, а также вредное воздействие на организм человека мономера и полимера пластмассы, так как замешивания пластмассы не требуется.
Для выполнения несъемных ортодонтических аппаратов и металлических деталей необходимо иметь:
— аппарат для вытяжки зубных гильз «Самсон»;
— аппарат для штамповки зубных коронок «Паркер»;
— приспособление для штамповки зубных коронок микро-взрывом (по Янковскому);
— молоток и наковальню зуботехническую;
— ножницы для металла;
— напильники для металла;
— высокочастотные печи для выполнения литых элементов ортодонтических аппаратов из нержавеющей стали, хро-мокобальтовых сплавов или пользоваться централизован-ными литейными установками;
— паяльный аппарат и аппарат для точечной (контактной) электросварки.
В результате сопротивления материалы быстро разогреваются в области прохождения через них электрического тока. Расплавленный металл диффундирует из одной детали в другую, что обеспечивает их прочное соединение. Эффективность электросварки зависит от мощности тока, времени его воздействия и вида свариваемого материала. Прочность сварки регулируют силой давления электродов. В зависимости от конфигурации свариваемых деталей и их толщины применяют различные электроды.
Для окончательной отделки и полировки ортодонтических аппаратов необходимы:
— стол полировочный;
— круги эластичные шлифовальные для шлейф-машины и бормашины;
— надфили;
— фрезы зуботехнические цилиндрические и колесовидные;
— фрезы шлифовальные зуботехнические;
— фильцы;
— щетки.
Для выполнения зуботехнических работ в лаборатории не-обходимо иметь:
— весы технические;
— корнцанг прямой;
— пинцет технический;
— чашки для мытья ортодонтических пластинок (протезов);
— щетку щетинную для мытья рук.
Ортодонтия — бурно развивающийся раздел стоматологии. В связи с этим важно внедрять современные достижения в государственную и частную практику, что позволит улучшить качество помощи по устранению зубочелюстных аномалий.
