Пальпацию ВНЧС проводят через кожу впереди козелка уха или через переднюю стенку наружного слухового прохода при смыкании челюстей в положении центральной окклюзии, а также во время движения нижней челюсти. При этом устанавливают кончики указательных пальцев на переднюю стенку наружных слуховых проходов, определяют выраженность и момент возникновения суставного шума.
Болезненная пальпация ВНЧС перед козелком уха свидетельствует об изменениях в области латерального полюса головки, дистракции ВНЧС или о травме его капсулы при боковом смещении нижней челюсти в ту же сторону. Болезненная пальпация передней стенки наружного слухового прохода обусловлена дистальным смещением суставной головки или травмой биламинарной зоны, растяжением заднего отдела капсулы сустава.
При болезненной пальпации любого отдела ВНЧС необходимо исключить первичную патологию сустава.
Для уточнения локализации патологических изменений в суставе используют мануальную нагрузку на сустав в различных направлениях: вверх, вперед, в стороны. При этом голова пациента должна опи-раться на подголовник и врач, находясь сзади, должен удерживать ее (рука на лбу). Другой рукой врач создает нагрузку на нижнюю челюсть (экстра- или интраорально). Этот прием позволяет выявить патологию сустава перед началом лечения при отсутствии жалоб и имеет особое значение для орто-донтов.
При пальпации жевательных мышц обнаруживают болезнен-ность, уплотнение, асимметрию ак-тивности мышц при сжатии челю-стей в положении центральной ок-клюзии.
Наружную крыловидную мышцу пальпируют экстраорально кпереди от суставной головки, нижнюю ее часть — интраорально, при этом указательный палец направляют по слизистой оболочке вестибулярной поверхности альвеолярного отрост-ка дистально и вверх за верхнече-люстной бугор (рис. 3.2, а).
При пальпации собственно жевательной мышцы пациента просят сжать зубы и обнаруживают переднюю границу ее поверхностного брюшка, лежащего между скуловой дугой и углом челюсти. Большой палец располагают на переднем крае этой мышцы, а четыре остальных — на заднем. Таким образом определяют ширину мышцы. Указательным пальцем другой руки па-льпируют мышцу со стороны поло-сти рта, находят болезненные уча-стки, сравнивая их с аналогичными участками противоположной стороны (рис. 3.2, б).
При пальпации внутренней крыловидной мышцы одна рука врача лежит на собственно жевательной мышце, указательный палец другой руки помещают на слизистую оболочку полости рта против центра собственно жевательной мышцы. Опуская палец к углу нижней челюсти, обнаруживают место прикрепления внутренней крыловидной мышцы. Можно пальпировать мышцу через кожу кнутри от угла нижней челюсти. При этом голова исследуемого должна быть опущена и повернута в сторону обследования (рис. 3.2, в).
Височную мышцу пальпируют экстра- и интраорально (сухожилие мышцы). Переднюю часть височной мышцы (поднимает нижнюю челюсть) пальпируют в области виска и угла глаза, среднюю часть (поднимает и смещает нижнюю че-люсть назад) — над ухом, заднюю часть (смещает нижнюю челюсть назад) — над ухом и за ухом. Для пальпации сухожилия мышцы ука-зательный палец при полуоткрытом рте помещают в конец верхней вес-тибулярной переходной складки за верхними молярами.
Грудино-ключично-сосцевидную мышцу (переднюю головку) пальпируют на всем протяжении от сосце-видного отростка до внутреннего края ключицы при повороте головы в противоположную сторону.
Двубрюшную мышцу (заднее брюшко) пальпируют между ветвью нижней челюсти и грудино-клю-чично-сосцевидной мышцей, ее пе-реднее брюшко — сбоку от срединной линии дна полости рта.
Мышцы дна полости рта исследуют между указательным (внутри-орально) и большим (экстраораль-но) пальцами. Дно полости рта мо-
жет быть мягким (физиологический тонус) и твердым (патологический тонус). Все мышцы пальпируют до лечения, в период уменьшения жалоб и после лечения для оценки его эффективности.
При подозрении на шейный ос-теохондроз пальпируют шейный от-дел позвоночника. При этом пра-вую руку кладут на теменную об-ласть головы и наклоняют ее впе-ред, а левой пальпируют позвоночник между большим и указатель-ным пальцами скользящими движе-ниями.
Точки Балле расположены в мес-тах выхода ветвей тройничного нерва из костных каналов под кожу: надглазничная (первая ветвь), под-глазничная (вторая ветвь) и подбо-родочная (третья ветвь). Наличие болевых точек Балле, приступооб-разный характер болей в течение 1 — 2 мин, «курковые» зоны на коже и слизистой оболочке полости рта на-блюдаются при невралгии тройничного нерва.
Для дифференциальной диагностики пальпируют три сосудистые болевые точки лица: височную, че-люстную и точку Гринштейна. Ви-сочная точка соответствует поверхностной височной артерии, пальпируется на 2—3 см выше и кпереди козелка уха. Точка Гринштейна находится у внутренневерхнего угла глазницы — начало лобной артерии
(конечной ветви глазничной артерии из системы внутренней сонной артерии). Челюстная сосудистая точка расположена у края горизонтальной ветви нижней челюсти, примерно у ее середины; здесь наружная челюстная артерия переходит на лицо, идет вверх к внутреннему углу глаза.
