Аксиограф — прибор для записи движений нижней челюсти и опре-деления суставных углов.
Аксиография — метод нахождения шарнирной оси, записи движений нижней челюсти и определения суставных углов.
Артикулятор — прибор для имитации движений нижней челюсти. Может быть настроен по средним данным (среднеанатомический ар-тикулятор) или индивидуальным величинам суставных и резцовых путей, которые определяются с по-мощью аксиографии {полностью регулируемый артикулятор) или при-кусными блоками (тугоплавкий воск, А-силикон), фиксирующими переднюю и боковые окклюзии {по-лурегулируемый артикулятор).
Бугорки зубов
Неопорные бугорки — бугорки зубов, которые направляют боковые движения нижней челюсти: щечные бугорки верхних и язычные — нижних боковых зубов. Синонимы: направляющие бугорки, защитные бугорки (защищают щеки и язык от попадания их между зубами).
Опорные бугорки — бугорки зу-бов, которые в центральной окклю-зии сохраняют вертикальные соот-ношения челюстей (небные бугор-ки верхних и щечные — нижних боковых зубов).
Горизонтали — антропометрические ориентиры
Камперовская горизонталь — но-соушная линия от середины козел-
1 В этом разделе даны наиболее часто встречающиеся современные термины.
ка уха до наружного края крыла носа (на черепе от нижнего края костной части наружного слухового прохода до передней носовой ости {Spina nasalis anterior).
Франкфуртская горизонталь — линия, проходящая от нижнего края орбиты до верхнего края на-ружного слухового прохода.
Движения нижней челюсти
Активные движения осуществля-ются пациентом, пассивные — на-правляются врачом.
Движение Беннетта — боковое движение нижней челюсти. Сустав-ная головка рабочей стороны сме-щается латерально (наружу). Это движение может сочетаться с дви-жениями вперед, назад, вниз и вверх. Суставная головка нерабочей (балансирующей) стороны в самом начале движения может совершать трансверсальное движение внутрь (на 0,5—1 мм) — «начальное боко-вое движение» (immediate side shift), а затем — вниз, внутрь и вперед. В других случаях в начале движения Беннетта отсутствует «начальное боковое движение» внутрь и осуществляются сразу движения вниз, внутрь и вперед прогрессивное боковое движение (progressive side shift).
Диаграмма Посселта (Posselt U.) — обозначение пограничных движений нижней челюсти в сагиттальной плоскости по перемещению резцовой точки.
Латеротрузия — движение ниж-ней челюсти, при котором происхо-дит ее отклонение от срединно-са-гиттальной плоскости кнаружи. Ла-теротрузионная сторона — рабочая сторона при боковой окклюзии.
Медиотрузия — движение ниж-ней челюсти, при котором происходит ее отклонение к срединно-са-гиттальной плоскости. Медиотрузи-онная сторона — нерабочая, балансирующая сторона при боковой окклюзии.
Протрузия — движение нижней челюсти, при котором обе сустав-ные головки одновременно смеща-ются вниз и вперед, а между боко-выми зубами образуется треуголь-ная щель, которая кпереди умень-шается (феномен Христенсена). Та-кая щель образуется между окклю-зионными валиками при определе-нии центрального соотношения беззубых челюстей, если нижняя челюсть смещается вперед. Чем круче задний скат суставного бугорка, тем больше щель, и наоборот. Этот феномен используют для определения углов суставных путей прикусными блоками.
«Скольжение по центру» — дви-жение нижней челюсти из центра-льной окклюзии в центральное со-отношение челюстей (в заднюю контактную позицию) при наличии симметричных двусторонних ок-клюзионных контактов скатов бу-горков жевательных зубов (slide in centric).
Пути движения суставных головок
Боковой суставной путь — путь движения суставной головки балан-сирующей (медиотрузионной) сто-роны внутрь, вниз и вперед.
Сагиттальный суставной путь — путь движения суставных головок вниз и вперед по задним скатам суставных бугорков при перемещении нижней челюсти из центральной в переднюю окклюзию.
Пути движения нижних резцов
Боковой резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при боковых перемещениях нижней челюсти из центральной окклюзии.
Сагиттальный резцовый путь — путь движения нижних резцов по небной поверхности верхних резцов при перемещении нижней челюсти из центральной окклюзии в переднюю.
Линия Паунда — воображаемая линия от мезиального края нижнего клыка до внутреннего (язычного) края нижнечелюстного бугорка. Искусственные зубы съемного про-теза для беззубой челюсти не дол-жны заходить за эту линию.
Лицевая дуга — устройство для установки моделей челюстей в ар-тикулятор.
Окклюзия — всякий контакт зубов верхней и нижней челюстей.
Боковая окклюзия. Различают три типа окклюзионных контактов, наблюдаемых в норме:
1) контакт щечных бугорков жевательных зубов на латеротрузионной стороне, отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне — «групповая направляющая функция» зубов, «групповые контакты»;
2) контакты клыков на латеротрузионной стороне и отсутствие окклюзионных контактов на медиотрузионной стороне — «клыковая направляющая функция», «клыковая защита», окклюзия, «защищенная клыками». Эти два типа окклюзионных контактов рекомендуются при восстановлении окклюзии при наличии зубов;
3) контакт одноименных бугорков жевательных зубов латеротрузионной стороны и разноименных бугорков медиотрузионной стороны.
Этот тип окклюзионных контактов рекомендуется при восстановлении окклюзии при полном отсутствии зубов.
Двусторонняя сбалансированная окклюзия — при всех движениях нижней челюсти имеется контакт боковых (правых и левых) зубов. Эта концепция принята для протезирования беззубых челюстей, так как она обеспечивает стабилизацию
протезов. При интактных зубных рядах такая окклюзия является фактором риска для патологии твердых тканей зубов и жевательных мышц (стертость зубов, гиперактивность жевательных мышц, бруксизм и т.д.).
«Лингвализированная» окклюзия предлагается рядом авторов для постановки искусственных зубов съемных протезов при полном отсутствии зубов, а также для создания окклюзионных контактов при изготовлении протезов на имплантатах [Strub J.R. и др., 1994]. При этом предусматривается контакт небных бугорков верхних моляров и вторых премоляров с ямками нижних одноименных зубов по принципу «пестик в ступке», остальные бугорки этих зубов не имеют контакта с антагонистами. Таким образом, окклюзионные контакты смещены в язычную сторону, что, по мнению авторов, обеспечивает беспрепятственные боковые смещения челюсти при жевании, распределяет жевательное давление по центру альвеолярного отростка, улучшает стабилизацию съемных протезов при полном отсутствии зубов [Horn R., Stuck J., 1987].
Неприемлемая окклюзия — отклонения от нормальной окклюзии сопровождаются патологией пародонта, жевательных мышц и ВНЧС. Показана окклюзионная коррекция.
Передняя окклюзия — контакт передних зубов «встык», при котором имеется ди n bcx b8 uзокклюзия боковых зубов, суставные головки расположены напротив нижней трети задних скатов суставных бугорков.
Приемлемая окклюзия — окклюзия, при которой имеются отклонения от «окклюзионной нормы», отсутствуют дисфункциональные расстройства. Такая окклюзия эстетически удовлетворяет пациента и не требует изменения.
«Привычная» окклюзия — вынужденная окклюзия при максимально
возможном контакте имеющихся зубов. Характерно нарушение топографии элементов ВНЧС (смещение суставных головок и/или дисков). Возможно наличие симптомов мышечно-суставной дисфункции.
«Свободная центральная окклюзия» — окклюзия, при которой возможны смещения нижней челюсти в пределах 1—2 мм во всех направлениях из положения центральной окклюзии с сохранением двусторонних окклюзионных контактов скатов бугорков жевательных зубов (Freiheit in der Zentrik, Freedom in centric).
Стабильная окклюзия — обеспечивается контактом опорных бугорков (верхние небные, нижние щечные) в фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов в отличие от нестабильной окклюзии, при которой имеется контакт вершин или скатов бугорков противолежащих зубов.
Функциональная окклюзия (артикуляция) — динамические контакты зубных рядов при жевании — результат интегрированной функции всех звеньев зубочелюстно-лицевой системы.
Центральная окклюзия — множественные фиссурно-бугорковые контакты зубных рядов, при которых суставные головки расположены в наиболее тонкой аваскулярной части суставных дисков в передневерхнем отделе суставных ямок напротив основания суставных бугорков, жевательные мышцы одновременно и равномерно сокращены. Соотношение зубных рядов при смыкании челюстей в центральной окклюзии — прикус.
Центрическая окклюзия — тер-мин, объединяющий центральную окклюзию, скольжение по центру и заднюю контактную позицию зубов в центральном соотношении челюстей.
«Эксцентрическая окклюзия» — окклюзионные контакты зубов в передних и боковых окклюзиях при
жевательных движениях нижней челюсти.
Окклюзионная плоскость — плоскость, которая может быть определена при интактном зубном ряде между следующими тремя точками: срединной контактной точкой режущих краев нижних центральных резцов и вершинами дистально-щечных бугорков вторых нижних моляров справа и слева; соответствует камперовской горизонтали.
Окклюзм яионные контакты зубов
Балансирующие (нерабочие) кон-такты — контакты зубов медио-трузионной стороны, не препятст-вующие контактам зубов латеротру-зионной стороны.
Гипербалансирующие контакты — суперконтакты зубов медиотрузионной стороны, препятствующие окклюзионным контактам зубов латеротрузионной стороны (внутрен-ние скаты опорных бугорков жева-тельных зубов). Часто являются причиной мышечно-суставной дис-функции.
Рабочие суперконтакты — кон-такты зубов латеротрузионной сто-роны на скатах одноименных бу-горков премоляров и моляров, пре-пятствующие смыканию клыков на рабочей стороне.
Суперконтакты — нежелательные окклюзионные контакты, которые препятствуют правильному смыканию зубов в центральной, передней, боковых окклюзиях и в центральном соотношении челюстей. В соот-ветствии с этим подразделяются на центрические, эксцентрические, на рабочей, на балансирующей сторо-не, в передней окклюзии. Синони-мы: окклюзионная интерференция, преждевременный контакт, окклю-зионное препятствие.
Центрический суперконтакт — суперконтакт в центрической окклюзии.
Эксцентрический суперконтакт — суперконтакт в эксцентрической окклюзии.
Окклюзионные кривые
Сагиттальная окклюзионная кривая (кривая Шпее) — проходит через вершины бугорков зубов нижней челюсти, самая глубокая точка находится на первом моляре.
Трансверсальная окклюзионная кривая (кривая Уилсона) — прохо-дит через вершины бугорков зубов нижней челюсти в поперечном на-правлении.
«Окклюзионный компас» («функ-циональный угол») — пути движе-ния опорных бугорков в соответст-вующих фиссурах и краевых ямках противолежащих зубов при перехо-де из центральной окклюзии в пе-реднюю и боковые окклюзии.
Оси вращения нижней челюсти
Вертикальная ось — условная вертикальная линия, проходящая через суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть в горизонтальной плоскости при боковых движениях.
Сагиттальная ось — условная сагиттальная линия, проходящая через суставную головку рабочей стороны, вокруг которой вращается нижняя челюсть во фронтальной плоскости при боковых движениях.
Шарнирная ось — условная трансверсальная линия, соединяющая обе суставные головки, которая неподвижна при открывании и закрывании рта на 12 мм. При этом суставные головки расположены симметрично в центре суставных ямок, а челюсти — в центральном соотношении.
Каждая ось вращения перпенди-кулярна двум другим.
Положения нижней челюсти
«Лечебное» положение нижней челюсти не всегда совпадает с положением нижней челюсти в центральной окклюзии. Оно устанавливается, например, с помощью окклюзи-онной шины для разобщения зубных рядов и снятия чрезмерной нагрузки с ВНЧС при передней дисло-
кации диска, дистальном смещении суставных головок.
Положение нижней челюсти в «задней контактной позиции» — используется при определении шарнирной оси суставных головок. В этом положении в норме наблюдаются симметричный контакт скатов бугорков противолежащих зубов и зазор между передними зубами.
Положение нижней челюсти в центральной окклюзии характеризуется физиологическим положением суставных головок в суставных ямках: без боковых смещений при правильном взаимном расположении головок и дисков.
Положение нижней челюсти при максимальном смыкании зубных рядов обусловлено окклюзионными факторами. Часто в этом случае суставные головки не занимают правильного положения в суставных ямках (вынужденная, привычная окклюзия).
Положение нижней челюсти при физиологическом покое — разобщение зубных рядов от 2 до 6 мм при отвесном положении головы. Это положение нижней челюсти зависит от многих факторов (психоэмоциональное состояние, прием медикаментов).
Центральное положение головок— положение суставных головок, при котором передне-, верхне- и задне-суставные щели приблизительно одинаковы между собой, а также справа и слева.
Центральное соотношение челюстей — расположение челюстей в трех взаимно перпендикулярных плоскостях, при котором суставные головки находятся в верхнезаднем срединно-сагиттальном положении в суставных ямках, из которого нижняя челюсть может свободно совершать боковые движения, а при открывании и закрывании рта в пределах 12 мм между центральными резцами может свободно вращаться вокруг терминальной шарнирной оси, проходящей через суставные головки. Это единственное положение нижней челюсти, кото-рое можно воспроизвести много-кратно, оно ограничивается анато-мической формой ВНЧС, его связ-ками, а центральная окклюзия ста-билизируется окклюзионными кон-тактами боковых зубов. Синонимы: терминальная шарнирная позиция нижней челюсти, centric relation.
Срединно-сагиттальная плос-кость — вертикальная плоскость, которая проходит через переднюю точку, образованную пересечением небного шва со второй поперечной небной складкой (между клыками), и через заднюю точку, расположенную на границе твердого и мягкого неба.
Треугольник Бонвилля — равно-сторонний треугольник между сре-динной резцовой точкой нижних центральных резцов и центрами суставных головок.
Углы для установки моделей в ар-тикулятор и настройки артикулятора на индивидуальную функцию зубоче-люстно-лицевой системы
Угол Балквилля — угол между линией, соединяющей суставную головку (верхняя поверхность) и срединную точку резцов, с одной стороны, камперовской горизонталью, с другой. Равен 22—27°. Имеет значение для нахождения окклюзион-ной плоскости, установки моделей в артикулятор.
Угол бокового резцового пути — угол между боковыми резцовыми путями вправо и влево (по А.Гизи равен -110°).
Угол бокового суставного пути (угол Беннетта) — угол, проецируемый на горизонтальную плоскость, между передним и боковым движениями суставной головки балансирующей стороны (по А.Гизи равен -18°).
Угол сагиттального резцового пути — угол наклона сагиттального резцового пути к камперовской горизонтали (по А.Гизи равен -60°).
Угол сагиттального суставного пути — угол наклона сагиттального суставного пути к камперовской го-ризонтали (по А.Гизи равен -30°).
Угол Фишера — между передними и медиотрузионными путями дви-жения суставной головки в проек-ции на срединно-сагиттальную плоскость (определяется на аксиог-рамме). В норме отсутствует. На-блюдается при нарушениях в суста-ве, например при дислокации сус-тавного диска вперед и внутрь.
Функциограмма — запись движе-ний нижней челюсти при помощи функциографа.
Функциограф Кляйнрок («Ivoclar», Германия) — внутриротовое устройство для регистрации движений нижней челюсти в горизонтальной плоскости при интактных зубных рядах и частичном отсутствии зубов. Состоит из горизонтальной плас-тинки, которая располагается на нижней челюсти, и набора штифтов (жестких и пружинящего) — на верхней челюсти. Жесткими (опор-ными) штифтами при разобщении зубных рядов записывают готический (стреловидный) угол между движениями нижней челюсти впра-во и влево (вершина готического угла — центральное соотношение челюстей), движение нижней челю-сти вперед. Пружинящим штифтом при контакте зубных рядов записывают: готическую дугу из положения центральной окклюзии (или центрального соотношения челюстей) в правую и левую боковые ок-клюзии (эта запись характеризует движения нижней челюсти, обу-словленные окклюзионными кон-тактами), окклюзионное поле — поле всевозможных окклюзионных движений нижней челюсти.
Для определения центрального соотношения челюстей и записи готического угла при полном отсут-ствии зубов применяют центрофикс («Girrbach», Германия), гнатометр («Ivoclar», Германия).
Ятрогенные нарушения окклю-зии — нарушения центрической и эксцентрической окклюзии в резу-льтате изготовления вкладок, раз-личных ортопедических конструкций и проведения ортодонтических реконструкций.
Overbite — вертикальное пере-крытие резцов.
Overjet — сагиттальный зазор между резцами.
Set up — метод, при котором гипсовые модели челюстей распи-ливают горизонтально по альвеолярному отростку и вертикально между зубами, чтобы можно было переместить зубы в соответствии с нормой, закрепить их воском в но-вом положении и изучать функцио-нальную окклюзию в артикуляторе, а затем составить план ортодонти-ческого лечения.
Wax up — пробное восковое мо-делирование зубов в артикуляторе, применяемое для диагностики и со-ставления плана ведения пациента.
