В своем классическом труде по эндодонтии J. J. Ingi с соавт. указывает на то, что Эндодонтическое лечение приобретает все большую популярность. По их данным, 62 % населения предпочитают пломбирование каналов удалению зубов, хотя 58 % лиц до 25 лет предпочитают удаление пломбированию. Предполагаю, что в настоящее время людей, желающих удалять зубы при появлении первых болевых ощущений, стало меньше.
Сохранить зуб, а иногда и корень, означает избежать необходимости препарирования одного, а иногда и двух зубов при изготовлении протеза. В другом варианте сохраненный зуб или корень — это возможность изготовления несъемного протеза.
В настоящее время предпринимаются поиски путей повышения качества эндодонтического лечения [Боровский Е. В., 1999;
Николаев А. И. и др., 1999]. Одним из решающих факторов в реализации этой задачи является стандартизация подхода при выборе и проведении лечения.
При определении показаний к эндодонтическому лечению следует учитывать наличие зуба-антагониста, возможность использования для опоры, вероятность сохранения, косметическую ценность, отношение пациента к лечению зуба. Важно правильно оценить эффективность планируемого лечения [Максимовский Ю. М., 1997].
Важно отметить, что часто авторы значительно сужают противопоказания к лечению. По мнению J. J. Ingi с соавт., возраст пациента не является абсолютным противопоказанием к эндодонтическом лечению. Состояние здоровья также не служит абсолютным противопоказанием к лечению, так как в ряде случаев (радиационный некроз, инфаркт миокарда, пониженная свертываемость крови и др.) травма при консервативном лечении значительно меньшая, чем при хирургическом вмешательстве. По той же причине у беременных предпочтительнее эндодонтическое лечение, но проводить его следует после 3 мес беременности.
С. J. R. Stook, С. F. Nehmer (1996) определяют противопоказания к эндодонтическому лечению исходя из общих и местных условий.
Общие
Неадекватный доступ — ограниченное открывание рта. Плохая гигиена полости рта.
Неудовлетворительное общемедицинское состояние — физическая слабость, умственное недоразвитие, длительное хроническое заболевание.
Местные
Зуб не имеет значения для жевания.
Нет возможности реставрировать коронку.
Большая убыль костной ткани альвеолярного отростка.
Перелом корня (продольный).
Резорбция корня.
Искривление корня.
Повторное неэффективное лечение.
Лечение в одно посещение
За последние годы постепенно увеличивается количество врачей, проводящих Эндодонтическое лечение в одно посещение. Всегда в одно посещение проводится лечение пульпита или удаление неповрежденной пульпы. Противопоказаниями к лечению периодонтита в одно посещение служат наличие болей, болезненность при перкуссии зуба, выделение экссудата, воспаление слизистой оболочки и болезненность пальпации соответственно больному зубу. Наличие свищевого хода или выделение экссудата после проведенного разреза не являются противопоказанием к указанному методу.
В литературе имеются данные об эффективности проведения лечения в одно посещение. Так Н. Nakawata, H. Nagasava (1983) указали, что только 7,5 % из 106 человек, лечившихся в одно посещение, отметили болевые ощущения, а R. В. Perkruhm (1981) не выявил заметных различий в частоте болевых ощущений лечившихся в одно или два посещение. Более того, имеются указания на более частые осложнения в виде болевых ощущений у лиц, проводивших Эндодонтическое лечение в несколько посещений.
В литературе представлены многочисленные рекомендации по проведению эндодонтического лечения. Одну из рекомендаций [Stook С. J. R., Nehmer С. F., 1996] в виде 10 заповедей, считаю необходимым представить для ознакомления.
Осторожность в выборе метода лечения. Предусмотрите возможные осложнения.
Осторожность в осуществлении намеченного плана лечения. Проверить наличие необходимого инструментария и его качество.
Проведение адекватной обработки полости зуба и корневого канала.
Определение рабочей длины зуба.
Специальная подготовка инструмента для обработки искривленных каналов.
Строгий контроль за качеством заполнения корневого канала.
Строгое соблюдение показаний к хирургическому методу.
Строгий контроль обтурации канала при хирургическом методе.
Правильное восстановление коронки депульпированного зуба.
Совершенствование методов лечения на удаленных зубах.
Литература
Adriaens P. A., Deboever J. A., Joesche W. G. Bacterial invasion in root cementom and radicular dentin of diseased teeth in humans //J. ofperiodontology. — 1988. — 59. — 282-230.
Brdnnstrom M. Bacterial and pulpal reactions under silicate cement restorations//J. of Prosthetic Dentology. — 1979. — 41. — 290-295.
Browne R. M., Tobias R. S. Microbial microlearage and pulpal inflammation, a review //Endodontics and Dental Traumatology. — 1986.—2.— 177-183.
Burch J. G., Hullen S. A study of the presence of accessory foramina and the topography of molar furcations //Oral Surgery, Oral Medicine, Oral Pathology. — 1974. — 38. — 451-455.
Edwardssen S. Bacteriological studies of deep areas of carious dentine //Odontologiks Revy. — 1974. — 25-32.
Ford P. Endodontics in Clinical Practice: Forth edition. — 1997.
Frank A. L. Periodontal disease and the dental pulp. Endodontic in clinical practice. Edited by T. R. Pitt Ford.
Garberoglio R., Br6nnstrum M. Scanning electron microscopic investigation of human dentinal tubules //Arch. of Oral Biology. — 1976.-21.-355-362.
Gawlius В., Olgart Z., Edwall В., Ed-wall L. Non-invasive recording of blood flow in human dental pulp //Endodontics and Dental Traumatology. — 1986. — 2. — 219-231.
Johns/on H. В., Orban В. Interradicular pathology as related to accessory root canals //J. of Endodontic. — 1948. — 3. — 21-25.