Значительные достижения при изучении местных и эндогенных факторов в этиологии и патогенезе заболеваний пародонта, разработка новых методов их лечения и профилактики создали предпосылки для организации квалифицированной помощи больным с различными видами патологии пародонта.
Для осуществления комплексного лечения пациентов с болезнями пародонта требуется участие стоматологов всех профилей (терапевт, хирург, ортопед, детский стоматолог) и врачей других специальностей. Хроническое течение болезней пародонта, их тенденция к обострениям диктуют необходимость длительного активного (диспансерного) наблюдения как наилучшего варианта лечебно-профилактической помощи для этой группы больных.
Существуют три организационных формы специализированной пародонтологической помощи:
А выделение врача для оказания помощи лицам с заболеваниями пародонта на обычном стоматологическом приеме;
? создание специализированного кабинета;
А организация специализированного пародонтологического отделения.
Пародонтологическое отделение целесообразно создавать в крупном стоматологическом учреждении (районная, городская, областная, краевая, республиканская поликлиника), имеющем площади для размещения отделения, обладающего штатными и финансовыми возможностями. В состав отделения должны входить следующие кабинеты:
А лечебный для обследования, активного наблюдения и лечения больных с заболеваниями пародонта;
? хирургический для оперативного вмешательства на пародонте;
А ортопедический с зуботехнической лабораторией;
А процедурный;
А физиотерапевтический;
А рентгенологический;
А клиническая лаборатория;
А кабинет гигиены полости рта.
Наиболее приемлема в настоящее время форма органи-зации пародонтологического кабинета при стоматологической поликлинике. Такой кабинет должен быть оснащен следующим оборудованием: стоматологической установкой, ультразвуковым аппаратом для удаления зубных отложений, набором инструментов для удаления зубных отложений и хирургического лечения (ножницы, скальпели, кюретки, экскаваторы), вакуум-аппаратом, набором красителей для индикации зубного налета и состояния десны (раствор Шиллера—Писарева), стеклами для забора материала на цитологическое и бактериоскопическое исследование.
Врачи-пародонтологи, которые работают в специализированных отделениях и кабинетах по оказанию помощи больным с болезнями пародонта, имеют следующие обязанности:
А оказание квалифицированной специализированной помощи больным;
А консультативная помощь врачам-терапевтам в выборе методов и средств лечения пациентов с болезнями пародонта;
А организация активного наблюдения больных в условиях пародонтологического кабинета;
А внедрение в практику достижений науки в вопросах профилактики и лечения болезней пародонта. Учитывая пе-ре-численные требования, все врачи, которым предстоит работать в пародонтологическом кабинете (отделении), должны пройти либо специализацию на рабочем месте, либо усовершенствование по данному разделу специальности на факультетах усовершенствования врачей.
Организация приема больных с заболеваниями пародонта имеет некоторые особенности. Запись к пародонтологу производится непосредственно после осмотра дежурным (смотровым) врачом или по направлению стоматолога терапевтического профиля после лечения и удаления зубов. При тяжелом патологическом процессе в пародонте и значительных кариозных разрушениях зубов больного лечат одновременно пародонтолог и стоматолог-терапевт, что позволяет сократить сроки лечения.
Хирургическую помощь может оказывать либо пародон-толог по принципу выделения фиксированных операционных дней, либо специально подготовленный хирург, владеющий всеми видами оперативных вмешательств на пародонте.
Ортопед, привлеченный к работе с пациентами с забо-леваниями пародонта, должен не только владеть методами восстановительного протезирования, но и уметь нормали-зовать окклюзию и артикуляцию, устранять парафункции и травматические ситуации. При разборке сложных клиничес-ких случаев организуется консилиум с одновременным привлечением стоматологов терапевтического, хирургического и ортопедического профиля, при необходимости приглашают физиотерапевта и рентгенолога.
Много времени пародонтолог уделяет осмотру первич-ных и находящихся под активным наблюдением больных. Врач проводит подробное обследование больного с опре-делением пародонтальных индексов (РМА, PI), индексов гигиены, пародонтологического статуса (глубина карманов, степень подвижности зубов и т.д.), направляет больного на консультацию к терапевту и другим специалистам (клини-ческий анализ крови, анализ крови на содержание глюкозы и др.), рентгенологическое исследование челюстей. После обследования больного врач ставит окончательный диагноз и намечает план лечения. В это же посещение в определенном объеме проводят лечебные манипуляции (удаление зубных отложений, антисептическая обработка полости рта, обучение гигиеническим навыкам и контролю за правильной чисткой зубов, избирательное пришлифовывание зубов и др.). Все полученные данные должны быть отражены в истории болезни и диспансерной карте пациента.
Затраты времени врача-пародонтолога при проведении терапевтического лечения заболеваний составляют прибли-зительно 40 мин на одно первичное посещение, а на каждое повторное — около 25 мин. Таким образом, за рабочий день, продолжительностью 6,3 ч, или 380 мин, врач может принять 14 пациентов (2 первичных и 12 повторных).
При условии выполнения хирургических вмешательств врач-пародонтолог может в течение 6 ‘/2 ч принять 10 больных, из них одного первичного. За это время может сделать 2—3 лоскутные операции, 3—4 открытых кюретажа или других вмешательств (разрез, удаление зуба и др.).
Весьма важным при организации специализированной пародонтологической помощи является комплексный подход к обследованию и лечению больных. Принцип комп-лексности лечения включает ряд воздействий местного и общего характера: коррекцию окклюзионных и артикуляци-онных дефектов, восстановление функции зубочелюстной системы, устранение пародонтальных карманов и костных дефектов хирургическим путем, использование средств патогенетического лечения и физиотерапии.
При излечении больных гингивитом, легким пародон-титом и достижении ремиссии при среднем и тяжелом пародонтите они передаются от врача-пародонтолога участковому врачу для дальнейшего активного наблюдения (диспансеризации) два раза в год. Под активным наблюдением врача-пародонтолога должно быть около 40 больных, участкового врача — 100—150 больных.
Выделяют два этапа в организации активного наблюде-ния больных: первый — отбор для активного наблюдения; второй — проведение комплекса лечебно-оздоровительных мероприятий. Под патронаж берут определенные группы больных:
В первую группу входят лица в возрасте моложе 20 лет с наличием факторов риска. Ко второй группе относятся больные гингивитом, пародонтитом и пародонтозом в лег-кой форме независимо от возраста. Третья группа — боль-ные с выраженными деструктивными изменениями пародон-та (пародонтит и пародонтоз средней тяжести). Состав этой группы желательно ограничить больными в возрасте до 50 лет. Четвертую группу составляют больные пародонтолизом, тяжелой формой пародонтита и пародонтоза в возрасте моложе 30 лет. В пятую группу входят больные с тяжелой формой генерализованного пародонтита. Их следует брать на краткосрочное активное наблюдение (от 6 мес до 1 года), целью которого является контроль комплексного лечения.
На втором этапе активного наблюдения выделяют две группы больных: получающих активное лечение и находя-щихся под наблюдением.
Результаты активного наблюдения больных оценивают спустя 2—3 года от начала ее проведения. Анализ работы проводится с учетом количественных и качественных показателей.
К количественным показателям эффективности активного наблюдения больных относятся:
? удельный вес вновь взятых на учет;
А количество снятых с учета в течение года;
А средняя кратность активных наблюдений, приходящаяся на одного больного в год;
А удельный вес больных, не явившихся для контрольного осмотра.
Качественными показателями эффективности активного наблюдения являются:
А длительность ремиссий;
А процент больных с клинико-рентгенологической стабилизацией патологического процесса в пародонте.
Правильно организованная работа по активному наблюдению больных с заболеваниями пародонта позволяет до-биться значительного успеха в лечении и профилактике этой патологии, обеспечить функциональную полноценность зубочелюстной системы, нормальное физиологическое состояние полости рта, устранить очаги хронической инфекции
Очень важно, чтобы помощь при заболеваниях пародонта была организована правильно. Это помогает своевременно диагностировать проблемы и предотвращать их развитие. Хорошая координация между стоматологами и другими специалистами позволяет пациентам получать комплексное лечение и поддержку.