Как следует из вышеизложенного материала, изменения в твердых тканях зубов при кариесе могут выражаться в очаговой деминерализации или в деструкции ткани, приводящей к появлению кариозной полости. Характер изменений в тканях и определяет выбор метода лечения. При некоторых формах очаговой деминерализации лечение проводится без препарирования тканей зуба; при наличии кариозной полости производится препарирование тканей с последующим пломбированием.
Белое и светло-коричневое кариозное пятно является проявлением прогрессирующей деминерализации эмали. Как показали экспериментальные и клинические наблюдения, подобные изменения могут исчезать за счет поступления минеральных компонентов в очаг деминерализации. Указанный метод получил название реминерализующей терапии. В настоящее время создан ряд препаратов, в состав которых входят ионы кальция, фосфора, фтора, обусловливающие реминерализацию. Наиболее широкое распространение получили 10 % раствор глкжоната кальция, 1—3 % раствор ремодента, получаемого из природного сырья. В состав су-хого препарата ремодент входят кальций (4,35 %), магний (0,15 %), калий (0,2 %), натрий (16 %), хлор (30 %), орга-нические вещества (44,5 %) и др.; он выпускается в виде белого порошка, из которого готовят 1—3 % растворы.
Лечение проводится следующим образом: поверхность зуба тщательно механически очищают от зубного налета щеткой, тампонами, а затем обрабатывают 0,5—1 % раство-ром пероксида водорода и высушивают струей воздуха. За-тем на участок измененной эмали на 15—20 мин наклады-вают вату, увлажненную реминерализирующим раствором (тампон меняют через 4—5 мин).
После каждой третьей аппликации реминерализующего раствора поверхность зуба высушивают и накладывают на нее на 2—3 мин ватный тампон, смоченный 2—4 % раствором фторида натрия. Вместо раствора фторида натрия можно использовать фторлак, который наносят на тщательно высушенную поверхность зуба. После завершения всей процедуры не рекомендуется принимать пищу и полоскать рот в течение 2 ч.
Курс реминерализующей терапии состоит из 15—20 ап-пликаций, которые проводят ежедневно или через день. Эф-фективность проведения реминерализующей терапии опре-деляется по исчезновению или уменьшению размера очага деминерализации. Для более объективной оценки лечения может быть использован метод окрашивания участка поражения 2 % раствором метиленового синего.
В результате проведенного лечения пятно может полно-стью исчезнуть и восстановиться естественный блеск эмали, может уменьшаться его размер и степень деминерализации эмали. Характер восстановления очага деминерализации под воздействием реминерализующей терапии полностью зависит от глубины изменений в участке патологического процесса. При начальных изменениях, что клинически характеризуется небольшим по площади пятном, может наступить полная реминерализация и восстановиться естественный блеск эмали. При более выраженных изменениях, что при осмотре проявляется значительной площадью поражения, а морфологически разрушением органической матрицы, полной реминерали-зации добиться не удается. В этом случае в результате лечения сокращается размер очага деминерализации, он менее интенсивно окрашивается красителями.
Важной составной частью лечения очага деминерализа-ции является строгое соблюдение правил ухода за полостью рта, цель которого не допускать образования и длительного существования зубного налета на месте бывшего участка деминерализации. Кроме того, необходимо убедить пациента следить за характером питания: уменьшить упот-ребление углеводов и исключить их прием в промежутках между едой.
Коричневые и черные кариозные пятна характеризуют стадию стабилизации процесса. Клинические и эксперимен-тальные исследования показали, что реминерализующая те-рапия при таких изменениях малоэффективна. Как правило, такие поражения протекают длительно и превращаются в кариозную полость с нарушением дентиноэмалевого соединения. При наличии обширного участка поражения можно проводить препарирование твердых тканей зуба и пломбирование, не дожидаясь образования полости. Если площадь очага пигментации эмали зуба небольшая (1 — 1,5 мм2), то проводится динамическое наблюдение, а при увеличении площади поражения до 2 мм2 и более показано пломбирование.
При поверхностном кариесе на гладких поверхностях нельзя однозначно решить вопрос о характере вмешатель-ства на молочных и постоянных зубах. В большинстве слу-чаев показано сошлифовывание пораженного участка эмали и местное применение средств, оказывающих ремине-рализующее действие. В случае использования композитных пломбировочных материалов на вестибулярной поверхности зубов пломбирование производят без препарирования твердых тканей.
При среднем и глубоком кариесе препарирование кари-озной полости является обязательным.
