Сужение челюстей и зубных дуг. В норме верхняя зубная дуга имеет форму полуэллипса, нижняя — параболы. Однако, в клинике встречаются различные аномалии формы зубных дуг: 1) U-образная, симметрично суженная зубная дуга на всем протяжении с вытянутым вперед передним участком (передние зубы располагаются тесно или веерообразно); 2) седлообразно сдавленный зубной ряд — неравномерное сужение зубной дуги и особенно ярко выраженное сужение в области премоляров и моляров обеих сторон; 3) V-образная форма зубной дуги, характеризующаяся резким сужением и выступанием вперед переднего участка до образования острого угла (передние зубы чаще всего располагаются тесно); 4) О-образный зубной ряд (сужение в области моляров). Все четыре указанных выше формы зубного ряда имеют симметричное сужение; 5) трапециевидный зубной ряд, когда передняя часть зубной дуги уплощена и весь зубной ряд имеет форму трапеции; 6) асимметричный зубной ряд, в котором половины челюсти развиты неравномерно (рис. 49).
Автономное сужение зубных дуг обеих челюстей может рассматриваться как самостоятельная аномалия. Аномалии формы зубных рядов могут также сопровождать верхнюю и нижнюю прогнатию, открытый, глубокий и перекрестный прикус. В этих случаях их следует расценивать как симптом, осложняющий основную аномалию прикуса.
Наряду с аномалией формы зубного ряда наблюдается различная форма и величина альвеолярной дуги, апикального базиса верхней и нижней челюстей, разные их сочетания. Многообразие клиники сужения зубных дуг зависимости между зубными рядами, их апикальным базисом и костями лицевого скелета.
Рис. 49. Графическое изображение аномалии, формы зубных рядов. Пунктирной линией обозначены нормальные формы зубных рядов, сплошной — аномальные.
Особенно важна связь между размерами зубных дуг и величиной апикального базиса (Н.Г. Снагина).
Уменьшение апикального базиса является одной из частых причин сужения зубных дуг. На апикальный базис могут оказывать воздействие наследственность, ослабление организма вследствие заболеваний беременной матери и ребенка, нарушение глотания, дыхания. Кроме перечисленных причин к сужению зубной дуги может вести преждевременная потеря молочных зубов и первых постоянных моляров, адентия, расщелины неба и альвеолярного отростка, аномалии положения зачатков зубов. Иногда говорят о врожденном сужении, когда у новорожденного верхняя челюсть эллипсоидной формы (на рентгенограмме видно тесное расположение зачатков молочных зубов).
Большое разнообразие разновидностей сужения затрудняет диагностику. Для того чтобы правильно составить план лечения, необходимо определить, что именно сужено (челюсть, зубная дуга). К основным методам диагностики данной аномалии относятся: антропометрическое исследование диагностических моделей челюстей (метод Пона, установление зависимости между шириной зубной дуги и суммой ширины мезио — дистальных диаметров 12 зубов), прямая (фасная) телерентгенография и рентгенография небного шва. По методикам Пона и диаграмме определяют степень сужения, по анализу телерентгенограммы — разновидность и характер сужения, по рентгенограмме — структуру и ширину небного шва. Решая вопрос о необходимости и методе лечения, следует учитывать внешний вид больного, нарушение различных функций, степень и характер сужения, мезио-дистальное соотношение зубных рядов, вид прикуса.
В норме щечные бугорки верхней зубной дуги в боковых участках перекрывают нижний зубной ряд. При суженной верхней или нижней зубной дуге боковые зубы обеих челюстей устанавливаются в различных взаимоотношениях (рис. 50):
1) при суженном верхнем зубном ряде его боковые зубы укладываются в продольные межбугорковые фиссуры нижних боковых зубов (двусторонняя вестибулоокклюзия) (рис. 50 а);
2) при неравномерно суженной верхней зубной дуге на одной стороне бывают нормальные соотношения верхних и нижних боковых зубов, а на другой — обратные (односторонняя вестибулоокклюзия) (рис. 50 б);
3) при неравномерно расширенном верхнем зубном ряде или неравномерно суженом нижнем на одной стороне боковые зубы находятся в нормальных взаимоотношениях, а на другой верхние зубы небными поверхностями касаются щечных поверхностей нижних зубов (односторонняя лингвооклюзия) (рис. 50 в);
Рис. 50. Схема различных соотношений боковых зубов обеих челюстей при аномалиях формы зубных дуг (Г. Коркгауз).
4) при чрезмерно широкой верхней челюсти или резко суженной нижней верхние боковые зубы полностью проскальзывают мимо нижних (двусторонняя лингвооклюзия) (рис. 50 г).