Стоматология  
Стоматология ДЛЯ СПЕЦИАЛИСТОВ
Стоматология:
Стоматология ДЛЯ ПАЦИЕНТОВ:
   
Стоматология
Find Treatments
Стоматология

 

 
 
 
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА)

РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА)
РЕЦИДИВИРУЮЩИЙ АФТОЗНЫЙ СТОМАТИТ (ТЯ-ЖЕЛАЯ ФОРМА), или рецидивирующие глубокие рубцую-щиеся афты, или афты Сеттона. Тяжелая форма рецидивиру-ющего афтозного стоматита может иметь следующие разновидности клинического течения:
♦ элементом поражения на слизистой оболочке рта является афта,срок ее эпителизации 14—20 дней. Течение заболевания характеризуется возникновением ежемесячных обострений;
♦ на слизистой оболочке рта образуются глубокие кратерообразные, резко болезненные язвы, имеющие длительный срок эпителизации (25—35 сут). Обострения заболевания возникают 5—6 раз в год;
♦ на слизистой оболочке рта обнаруживаются афты и язвы одновременно. Срок их эпителизации 25—35 сут.
В течение года тяжелая форма рецидивирующего афтозного стоматита обостряется 5—6 раз или ежемесячно. Течение заболевания хроническое. У ряда больных афты появляются приступообразно в течение нескольких недель, сменяя друг друга или возникая одновременно в большом количестве. У других больных появляются единичные афты в разное время. Течение болезни у одного и того же больного со временем может меняться.
У больных с тяжелой формой рецидивирующего афтозного стоматита страдает общее состояние: отмечаются повышенная раздражительность, плохой сон, потеря аппетита (у 70% больных), у 22% больных формируется невротический статус, обусловленный постоянными болевыми ощущениями в полости рта, нередко имеется регионарный лимфаденит. Влияние сезонных факторов на возникновение обострений заболевания при тяжелой форме рецидивирующего афтозного стоматита весьма незначительно. Как правило, обострения тяжелой формы рецидивирующего афтозного стоматита возникают ежемесячно и заболевание приобретает перманентный характер, причем с увеличением давности заболевания усугубляется тяжесть его течения.
Обострение заболевания обычно начинается с появления ограниченного болезненного уплотнения слизистой оболочки, на котором образуется сначала поверхностная, покрытая фибринозным налетом, а затем глубокая кратерообразная язва с небольшой гиперемией вокруг (рис. 11.33). Язва, как правило, увеличивается в размерах. Иногда вначале образуется поверхностная афта, в основании которой через 6—7 дней формируется инфильтрат, а сама афта трансформируется в глубокую язву. Язвы при тяжелой форме рецидивирующего афтозного стоматита эпителизируются крайне медленно (до 1,5—2 мес). После их заживления остаются грубые соединительно-тканные рубцы, приводящие к деформации слизистой оболочки рта. При расположении таких язв в углах рта могут возникать деформации, иногда приводящие к микростоме. Длительность существования рубцующихся афт варьирует от 2 нед до 2 мес. Высыпания чаще располагаются на боковых поверхностях языка, слизистой оболочке губ и щек, сопровождаются сильными болями.
Диагностика. Гистологически при глубоких рецидивирующих афтах определяется участок некроза с полным разрушением эпителия и базальной мембраны, а также воспаление в собственной пластинке слизистой оболочки и подслизистой основе. Часто на участках поражения имеются слюнные железы с выраженной перигландулярной инфильтрацией, что дало основание Sutton назвать это забо-левание рецидивирующим некротическим периаденитом слизистой оболочки. Однако А. Л. Машкиллейсон наблюдал глубокие рубцующиеся афты и без явлений периаденита. Дифференциальная диагностика. Тяжелую форму рецидивирующего афтозного стоматита дифференцируют от:
▲ травматических эрозий;
▲ травматических язв;
А рецидивирующего герпеса;
▲ болезни Бехчета;
А язвенно-некротического стоматита Венсана;
А язв при специфических инфекциях (сифилис, туберкулез);
А озлокачествляющихся язв.
При болезни Бехчета наблюдаются сочетанные афтозно-язвенные поражения слизистой оболочки рта, глаз и половых органов.
При язвенно-некротическом стоматите Венсана в соско-бе с язв обнаруживается обилие фузобактерий и спирохет.
У озлокачествляющейся язвы края плотные, малоболез-ненные, нередко имеется хроническая травма. При цито-логическом исследовании выявляются атипичные клетки.
Лечение. Лечение при рецидивирующем афтозном стоматите эффективно лишь в случае углубленного клиникоиммунологического обследования больных, позволяющего на основании полученных данных подобрать соответствую-щую индивидуальную комплексную патогенетическую тера-пию. Перед началом лечения нужно обследовать больного у терапевта, оториноларинголога и других специалистов с целью выявления сопутствующих заболеваний, прежде всего желудочно-кишечного тракта, очагов хронической инфекции, состояния иммунной системы. Особое внимание должно быть уделено выявлению и лечению заболеваний зубов и пародонта.
Все эти мероприятия позволяют индивидуализировать процесс комплексного патогенетического лечения больных рецидивирующим афтозным стоматитом.
Комплексное патогенетическое лечение больных рецидивирующим афтозным стоматитом включает использование иммунокорригирующих средств, препаратов метаболической коррекции с обязательной санацией очагов хронической инфекции.
Для иммунокоррекции применяют тимоген, оказывающий регулирующее действие на реакции клеточного и гу-морального иммунитета, а также на факторы неспецифи-ческой резистентности организма. Тимоген вводят внутри-мышечно по 100 мкг ежедневно, в течение 10 дней. Обя-зательно под контролем иммунограммы до и после лечения.
Для лечения рецидивирующего афтозного стоматита применяют также левамизол (декарис). Препарат назначают 2 дня в неделю (подряд или с интервалом 3—4 дня по 150 мг одномоментно или по 50 мг 3 раза в день). Лечение проводят в течение 1,5—2 мес под контролем клинической формулы периферической крови и общего состояния больного.
С целью нормализации клеточного метаболизма лимфо-цитов больным рецидивирующим афтозным стоматитом назначают метаболические препараты, стимулирующие обменные процессы на уровне митохондрий. Подбор препаратов и продолжительность метаболической терапии определяется цитохимическими показателями ферментного статуса лимфоцитов крови (активность митохондриальной сукцинатдегидрогеназы, альфа-глицерофосфатдегидроге-назы).
Больным назначают два комплекса препаратов метабо-лического действия. Первый комплекс направлен на улуч-шение энергетических процессов в лимфоцитах. Его назна-чают в течение 10 дней: пантотенат кальция (по 2 мл 20% раствора внутримышечно, или внутрь по 0,1 г 4 раза в
день), рибофлавина мононуклеотид (по 1 мл 1 % раствора внутримышечно); липамид (по 0,025 г 3 раза в день после еды); кокарбоксилаза (по 0,05 г внутримышечно); оротат калия (по 0,5 г 3 раза в день за 1 ч до еды).
В течение последующих 10 дней назначают второй комплекс метаболических препаратов: витамин В12 (по 1 мл 0,01% раствора внутримышечно); фолиевая кислота (по 0,005 г 3 раза в день); пиридоксальфосфат (по 0,02 г 3 раза в день после еды); метилметионинсульфония хлорид (по 0,1 г 3 раза в день после еды); пангамат кальция (по 0,05 г 3—4 раза в день); оротат калия (по 0,5 г 3 раза в день за 1 ч до еды).
Последовательность введения комплексов определяется показателями цитохимического анализа, но, как правило, сначала вводят первый комплекс, оптимизирующий энер-гетику клеток, затем второй, требующий для своей утили-зации энергетической подготовленности тканей.
Для достижения состояния стойкой клинической ремис-сии рецидивирующего афтозного стоматита, характеризую-щейся нормализацией показателей цитохимического статуса лимфоцитов крови, необходимо проведение 4—6 курсов метаболической коррекции с интервалами 6 мес, независимо от особенностей клинического течения заболевания. Следует особо отметить необходимость проведения метаболической терапии весной, когда характерны выраженные явления гиповитаминоза в организме. Гиповитаминоз, как правило, приводит к возникновению тяжелых обострений рецидивирующего афтозного стоматита.
В некоторых случаях в комплекс лечебных мероприятий входят седативные препараты (корень валерианы, «малые» транквилизаторы).
Следует обратить особое внимание на мероприятия по ликвидации очагов хронической инфекции в организме больных рецидивирующим афтозным стоматитом, лечение которых в обязательном порядке должно быть проведено наряду с метаболической коррекцией (лечение хронических заболеваний ЛОР-органов, желудочно-кишечного тракта и т. д.).
Наличие очагов хрониосепсиса у больных рецидивиру-ющим афтозным стоматитом вызывает постоянную бакте-риальную сенсибилизацию, в том числе и лимфоцитов, что приводит к частым обострениям заболевания.
С целью стимуляции факторов специфической и неспе-цифической защиты у больных рецидивирующим афтозным стоматитом эффективно используются современные методы физического воздействия на организм (чрескожная электронейростимуляция, лазеротерапия на рефлексогенные зо-ны, аэроионный массаж на пораженную слизистую оболочку рта).
Комплекс лечебных мероприятий, включающий в себя иммунокорригирующую, метаболическую и рефлексотера-пию, способствует быстрой ликвидации обострения забо-левания, значительно удлиняет периоды его ремиссии, устраняет клеточную и тканевую гипоксию и нормализует иммунологические показатели у больных рецидивирующим афтозным стоматитом. Положительный лечебный эффект может быть получен также и от использования каждого из указанных ранее методов лечения в отдельности, но его эффективность выражена в меньшей степени. Поэтому ре-комендуется применять указанные методы лечения рециди-вирующего афтозного стоматита в комплексе.
В успешном лечении рецидивирующего афтозного сто-матита важную роль играет диета. Больным запрещают употребление острой, пряной пищи, спиртных напитков, курение.
Местное лечение сводится к санации полости рта, уст-ранению травмирующих факторов и очагов хронической инфекции. В период обострения заболевания используют обезболивающие средства, поскольку афты и особенно язвы вызывают болевые ощущения. С целью обезболивания используют аппликации анестетиков (1—2% раствора лидока-ина, 1—2% раствора тримекаина, 1—2% раствора пироме-каина или 5% пиромекаиновую мазь). Для обезболивания применяют также 5 или 10% взвесь анестезина в глицерине или жидких маслах (персиковом, абрикосовом, подсолнечном).
Эффективно сочетанное воздействие лекарственных и физиотерапевтических методов обезболивания (микроэлек-трофорез на область поражения слизистой оболочки рта 2% раствора новокаина с последующим аэроионным массажем; лазерное облучение).
Фибринозный и некротический налет с поверхности афт и язв удаляют с помощью протеолитических ферментов (трипсин, химотрипсин, химопсин, лизоамидаза). Антисеп-тическую обработку проводят растворами антисептиков (1% раствор этония, 0,02—0,06% раствор хлоргексидина, 0,02% раствор фурацилина и др.).
Для стимуляции эпителизации пораженной слизистой оболочки рта при рецидивирующем афтозном стоматите целесообразно назначать масляный раствор витаминов А, Е, каротолин, 5% мазь линетола, мазь и желе солкосери-ла, 5% мазь и 20% желе актовегина и др.
Аппликации и орошения слизистой оболочки рта про-водят 3—4 раза в день после еды.
Хороший лечебный эффект дает применение биополи-мерных растворимых пленок, содержащих различные лекар-ственные препараты. Для стимуляции регенерации слизистой оболочки рта успешно используется облекол-пленка, содержащая облепиховое масло.
Прогноз. При рецидивирующем афтозном стоматите прогноз благоприятный, особенно в случае ранней диагностики и лечения его легкой формы.
Профилактика. Заключается в основном в своевремен-ном выявлении и устранении очагов хронической инфекции, в том числе и в полости рта, ранней диагностике и лечении хронических заболеваний желудочно-кишечного тракта, нервной и эндокринной системы и др. Важны систематический уход за полостью рта, регулярная санация. Необходимо строгое соблюдение режима труда и отдыха, активное занятие физкультурой, закаливание, рациональное, сбалансированное питание.